鼻中隔矫正术

概述
鼻中隔矫正术是针对鼻中隔偏曲的一种手术。鼻中隔出现偏曲是一种鼻畸形，可影响面部器官美感。
麻醉方式
局部浸润麻醉。
术前准备
1.修剪鼻毛。
2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流，需行上颌窦穿刺冲洗，控制其炎症后再行手术。
适应证
1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流、影响咽鼓管功能者。
2.鼻中隔嵴突致经常鼻出血或头痛者。
3.某些手术的前置手术，如鼻窦炎、垂体瘤切除手术等。
4.变应性鼻炎或血管运动性鼻炎鼻中隔偏曲者。
禁忌证
1.鼻腔或鼻窦有急性感染者。
2.梅毒、结核病患者。
3.有严重出血倾向者。
4.年龄未满16岁，鼻部发育尚未完全者为相对禁忌证。
手术步骤
1.切口：左手持鼻镜，扩张左侧前鼻孔，右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开黏骨膜。若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形，以减少黏膜张力；如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。
2.分离黏骨膜：用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离黏骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴鼻中隔软骨，沿黏骨膜上做上下平行的分离动作，宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲的部分。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组织黏着不易分离，可用小刀轻轻切开；遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方黏膜时，可用弧度向下的一面；剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩状突。
3.切开软骨：用中隔软骨刀或小圆刀于黏膜切口稍后2～3mm处，切开中隔软骨。为避免切通右侧中隔面黏膜，可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。
4.分离对侧黏骨膜：经软骨切口用同法剥离右侧黏骨膜，此时可用鼻镜扩张右侧鼻孔，直接观察黏骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧黏骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。
5.切除中隔软骨：用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，于筛骨垂直板处转向下，在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下。此软骨片应保留至手术结束，以备万一两侧黏膜撕破形成穿孔时做修补用。
6.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨：用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧黏骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。
7.切口处黏膜可用细线缝合1～2针，以利愈合。均匀填入纱条，压迫止血。
并发症
1.鼻中隔穿孔。
2.鼻中隔血肿及脓肿。
3.鼻背塌陷。
4.鼻腔粘连。
注意事项
1.由于嵴(棘)突尖锐或手术操作不够细致，剥离时可能撕破黏膜。一侧黏膜损伤多可自行愈合，若两侧黏膜损伤于相同部位，可引起穿孔，故剥离黏膜时应谨慎小心。如发现穿孔，应立即用软骨或筋膜进行修补。
2.若手术过程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不够妥帖等原因，致手术腔内残留积血，可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口，取出血块，仔细止血，并用止血药物及抗生素，以免继发感染。如有脓肿形成，及时切开排脓。
3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻背下塌。
术后护理
1.鼻腔堵塞物一般于术后48小时左右抽除。
2.抽除堵塞物后，可用1％麻黄碱滴鼻，收敛黏膜，防止鼻腔粘连。
3.手术时鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻背下塌。