福建省：退休人员医保返款、门诊报销比例、起付标准是多少？

为进一步完善医保制度，各地进行医保制度改革，改进了医保个人账户划入办法，并实施普通门诊统筹管理。改革后个人账户金额实现家庭成员共济，普通门诊费用使用统筹基金报销，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，今天我们一起来看看福建省退休人员的医保返款、门诊报销待遇情况！

一、医保个人账户划入比例

根据福建省《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》文件要求：调整医保个人账户计入标准。

在职人员单位缴纳部分全部划入统筹基金，个人账户按照本人参保缴费基数的2%划入。

退休人员个人账户由统筹基金定额划入，按照各统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%划入。

二、门诊支付比例、起付线、封顶线

根据福建省实施意见文件要求：建立门诊统筹保障机制，实现参保人员全覆盖。

在福建省实施意见基础上，各地区自行制定的标准，设定普通门诊起付标准、年度最高支付限额及统筹基金支付比例。

起付标准按照全口径城镇单位就业人员平均工资的1%左右确定。

最高支付限额按照全口径城镇单位就业人员平均工资的25%左右确定。

统筹基金支付比例在职人员为75%，退休人员为80%。

福建省本级标准：

厦门市标准：《厦门市职工医疗保险实施细则》

厦门市统筹基金支付比例按照不同医疗机构设置，以10000元为线设置支付标准，同级别医疗机构统筹基金支付比例向退休人员倾斜，基层公立定点医疗机构门诊就医不设起付标准。

三、案例演示

厦门市退休的张大爷，2月在二级定点医疗机构，产生政策范围内门诊费用4000元：

报销费用：（4000-800）*90%=2880元

自付费用：4000-2880=1120元

3月在二级定点医疗机构，产生政策范围内门诊费用10000元：

报销费用：（10000-4000）*90%+4000*97%=5400+3880=9280元

自付费用：10000-9280=720元

因张大爷2月就医时已经达到本年度累计起付标准，3月再次就医时将不再重复扣除，同时3月门诊费用累计超过10000元，采用分段按比例报销。

福建省医保制度改革，调整了医保个人账户划入标准，加大门诊保障力度，在门诊统筹支付标准设置上向退休人员倾斜。相比其他省市，最低起付标准处于中等水平，最高支付限额属于高水平，具体政策制定，福建省各地在省政策基础上自行制定。而随着医保基金承受能力不断增强，门诊保障制度将进行调整，将会给退休人员带来更多的便利！