北大医学女博士健康说原创美文第781期

痛风间歇期，以分请降浊法，服用四妙散加味，健脾益肾，降尿酸，痛风不犯

周六的早晨，分享一则用中医分清降浊法治疗痛风间歇期，来预防痛风发作的病案。

50岁患者老李，几天前晚上和朋友酒足饭饱后凌晨被右脚踝关节红肿热痛疼醒，痛不可触，触之更痛，得凉则舒。

老李此人，平时喜欢辛辣油腻饮食，喜欢喝酒喝冷饮，身体较胖，舌质淡而胖大，齿痕舌，苔白腻，查血尿酸530。

这就是脾虚湿热痹阻、脾肾亏虚型痛风。

给予健脾益肾，清热去湿解毒，活血通络的方法，方用四妙散加味——

苍术、黄柏、牛膝、生薏苡仁、生黄芪、党参、土茯苓、绵萆薢、威灵仙、金银花、蒲公英、络石藤、海风藤、乳香、没药。

先服五剂，常法水煎早晚温服各一次。

5天后复诊，足踝关节肿痛小时，但大便糖稀，舌质淡而胖大，苔白腻，脉弦滑，虽然热去痛消，但湿浊还在，方中减去清热解毒的金银花、蒲公英，加炒白术、莲子肉再服5剂。服法同前。后以此方加减化裁调理，关节肿痛消失，大便汤薄好转，尿酸降到310，改为低嘌呤饮食，适当运动，调动身体阳气运行，通阳行气祛湿，避免发作。

预防痛风发作，降尿酸，四妙丸加味，升清降浊，健脾益肾，利湿祛浊通络

痛风的本质，并不是过食辛辣肥甘厚味醇酒吃出来的，也不是外风寒湿热诸邪侵袭导致的，更不是“风寒湿三邪杂至，合而为痹”，实质上是体内脏腑亏虚——尤其是脾肾亏虚后——再长期饮食不节，外感风寒湿热诸邪诱动而发。

有道是“正气存内，邪不可干”，如果正气充足，脾肾不会虚，湿热痰瘀浊邪不会在体内蕴积，吃点辛辣肥甘怎么样，外协侵入又怎么样？很多人不也这样做，也没有痛风、尿酸也不高吗？

正像上面的老李一样，虽然饮食不节，根本还是脏腑功能失调，身体不能升清降浊，才导致的体内湿浊痰瘀痹阻，治疗也应着眼在这里。

中医讲，痛风急则治其标，患者治其本，所以在急性期，以四妙丸去除下焦湿热，以土茯苓、萆薢、威灵仙解毒除湿卓，三药是降尿酸的要药；金银花、蒲公英等清热解毒，是解除痛风关节红热的要药；络石藤、海风藤祛风除湿止痛；乳香、没药活血止痛。在配伍黄芪、党参等缓则治其本。

待关节痛风红肿热痛消失，就减少清热利湿解毒的药物，增加健脾益肾的用药，以恢复以内正气，扶正以祛邪。当然这时也不能过于温补，过燥以防生湿助热，引起痛风发作。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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