高天旭，全国名老中医学术经验传承人，河南中医药大学第三附属医院国医馆专家。出身于中医世家，其父亲高体三是著名的全国名老中医，高天旭教授继承了父亲的“水暖土和木达”的学术思想，广泛用于治疗各类疑难疾病，取得良好的疗效。所以本期，我们邀请了高教授为大家讲讲失眠的问题。
我们一生中有大约三分之一的时间是在睡眠中度过，睡眠质量的好坏与第二天的精神状态密切相关，长时间睡眠不佳、不寐等还会对身体健康产生影响。
不寐又称“失眠”，是指持续存在入睡困难和睡眠易醒的问题。大约1/3的成年人经历过几天短暂的失眠，但是1/10的人正遭受着长期不寐的煎熬，他们一周有超过三天不寐并持续3个月以上。
不寐的症状包括入睡困难或睡眠易醒， 并且会感到没有得到良好的休息。部分人还在社会交往中出现难以集中注意力或在活动中反应迟缓。同时常见的症状还有：情绪低落、头痛或急躁易怒。
中医如何认识不寐？
中医学认为不寐是肝、脾、肾三脏功能异常形成的的综合性疾病。导致不寐的核心原因是阴阳气血亏损、正气虚弱，同时痰湿、火热、瘀血、气郁久积导致邪毒亢盛， 即正虚邪实。
另外，外感邪气、劳倦久病、情志内伤、伤于饮食等多种原因都可以导致不寐。
中医学将人体划分为心、肝、脾、肺、肾五脏，即五个功能系统，不寐的生病部位在心。心的功能是安藏神志，心的功能异常会导致神志不宁，进而导致不寐。
但是，心的功能异常只是表象，导致不寐的核心原因与肝、脾、肾三脏的功能异常密切相关。
肝的功能是贮藏血液和疏泄气机，对应五行之中的风木。肝的功能异常表现为血虚不能养心和气机郁滞，进而化火干扰心的功能。
脾的功能是消化并吸收营养和水分，对应五行之中的湿土。脾的功能异常表现为营养不良、气血亏虚不能养心和水分滞留，形成痰湿干扰心的功能。
肾的功能是促进身体内水分的代谢和预防虚性火热，对应五行之中的寒水。肾的功能异 常表现为体内水分的代谢异常，形成痰湿干扰心的功能和虚性火热干扰心的功能。
同时，肝、脾、肾三脏还会互相影响，其中任何一脏的功能异常都会逐渐导致两外两脏的功能异常。所以，不寐是包括肝、脾、肾三脏功能异常的综合性疾病。
以独特的学术思想治疗不寐症
01中医治疗
高天旭教授父亲高体三的“水暖土和木达”的学术思想，是指通过调理足三阴，使人体达到正常的健康生理状态。所谓足三阴，是指足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经。根据临床观察，此三经无论在生理上还是在病理上都有着极为密切的关系，其发病率也较高。如果其中某一经发病，时常影响其他二经，导致三经同病。
按照“急性病多实多热，慢性病多虚多寒；急性病多为三阳经病变，而慢性病多与三阴经关系密切”的治疗思路，顽固性的失眠也可从足三阴入手，根据足三阴经的生理及病理特点，承袭仲景《伤寒论》扶阳法，并在此基础上加以发展，以扶阳为主，寒热并用，三阴同调，从而改善失眠的症状。
而三阴经又与肝、脾、肾三者有密切的关系，“治肝之病，须兼脾肾；治脾之湿，应兼治肝肾；治肾之寒当兼医肝脾，方可获得较好疗效。”
因此，治疗不寐需要同时恢复肝、脾、肾三脏的功能：
恢复脾的功能的治疗重点是祛除痰湿、增强消化吸收能力；
恢复肾的功能的治疗重点是补充肾阳，这能起到预防虚性火热的效果。
治疗措施以口服汤药为主，需要在中医医生的指导下使用药物和开具处方。
02西医治疗
西医学认为不寐的原因多归于不良的睡眠习惯、不高兴、焦虑、缺乏运动、慢性病和服用特殊药物。
西医的治疗措施有改进睡眠习惯，调整情绪和检查并治疗某些隐匿的原因。安眠药也可能被应用于治疗不寐，但是应仔细检查其副作用。
03一般治疗方法
1.光疗法：暴露在一种治疗装置的明亮的灯光下，这种光模仿自然的 太阳光。
2.认知行为治疗：一种语言话疗方法，重点在调整消极的想法、行为和不良的情绪反应。
3.自我调养：调整睡眠习惯。包括有规律的作息时间表和避免白天的小憩、含咖啡因食品和睡前看电子设备屏幕。
4.药物治疗：常用药物有镇静剂、抗过敏药 (引发睡意) 和抗抑郁药等，但需要在医生指导下使用。
内科医生或全科医生都可以治疗不寐。然而，治疗不寐的专家可以挖掘更深层次导致你不寐的原因并提供更多解决办法。一般可进行就诊的专科医生有：临床心理医生、睡眠医学专科医生、精神科医生。
医案分享
患者曾于2018年11月1日去美国半个月，回国后即开始严重失眠，每日睡眠不足2小时，甚至彻夜难眠。奔波多方求治，遍寻全国名医，历经4位国医大师，4年间断服西药、中药疗效甚微。
后被某院诊治为焦虑症，予镇静药（右佐匹克隆、奥氮平片等），患者诉刚开始服药睡眠时间稍有增加，后来疗效越来越差，发展到彻夜难眠，病人备受煎熬，苦不堪言！
经人介绍，于2022年8月14日到高教授门诊求治，服中药6剂后睡眠明显好转，病人复诊时喜形于色，告知服药2剂即能入睡，且睡眠质量改善，西药安眠片由3片逐渐减至半片，逐渐停用。
坚持服中药至今1月余，睡眠进一步改善，已能安然入睡5个小时，烦躁改善，期间出差停药一周，睡眠依然稳定，病人欣喜不已，对高教授的医术赞不绝口！
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