| 笔者认为男性性功能障碍的诊治必须首先明确其发生的藏象病机，方能为其科学的治法提供病理依据。然而欲了解其病机，必须以男性性生理发生的藏象理论作为指导。为此，笔者特以“男性性生理轴的中医藏象理论研究”作为学院科研立项资助课题进行研究。在课题文献整理过程中发现，众多医家从肾、从肝、从脾、从肺进行调理或多脏同调均可达到恢复男性性功能之目的，尤以同调心肝脾三脏效果更为明显。通过研究分析，笔者认为控制男性性功能发挥的主要脏腑是心肝肾三脏。从中医藏象理论来看，性生理[包括性唤起、性表达、性发泄等]是心肝肾三脏及其君火、相火协调作用的结果。 男性性功能障碍包括性欲、勃起、射精等方面的性功能失调。而性欲的产生是由神气血协调而发，肾精充满是阳道振奋的主要物质基础，肾精所化之肾气是产生性欲、鼓动阴茎勃起的原动力。但男性性生理活动仅靠肾的功能却难以发挥。男性的外肾[指外生殖器]位居身体下部，是进行性活动的重要器官，需心肝之血濡养。而性活动当属精神活动之一，为心神所支配，性活动中正是依赖于心的这种“任物”功能，才能为异性广义之神如形象姿态、面色眼神、语言应答、肢体活动，以及思维意识、以及情感等表现所诱导；若“二心不和，精气不感，神明不用”何能出现阴茎的勃起，因而喻昌称“心为情欲之腑”，故心主神明而司性欲，主明则下安，阳道功能自如。在心肝肾三脏中，心属君火，肝肾属相火。君火为性刺激[目视、耳听、鼻嗅、肌肤接触等]所诱发则炽盛，从而引起相火欲动而发生性欲。与此同时，《黄帝内经》为阳痿从肝论治提供了理论上的依据，其经脉“循阴股入毛中，过阴器，抵少腹”，“肝者筋之和也，筋者注入阴器”，“足厥阴之别—上睾，结于茎”。可见，肝之经络循行部位与前阴有着密切关系，且十二经脉和十五经脉中，惟有肝经和其络脉循行于前阴。虽肝肾同源，但宗筋为肝所主，性喜条达，而肝疏泄气机正常，气行血畅，则肝能及时充分地供给外肾足够的血液，使阴茎骤然勃起和持久坚硬以完成性事，性事完成后又能及时迅速地调节外肾过多的血量进行收藏，以使阴茎恢复常态，可见阴茎得肝气之疏泄，肝血之充盈则交合正常。当欲火炽盛之际，全身之精气便集于下焦肾脏，在肝肾泻藏功能协调作用下，开启精关，而精属阴，性喜沉静，但在欲火、肾气的鼓舞下，生殖之精便从精道泄出。这就是男性性生理发生的藏象理论基础。 根据历代医家记载，阴茎需振、壮、劲即“三至”才能完成正常的性生理活动。故明代著名医家万全所著《广嗣纪要》云：“男有三至者：谓阳道奋昂而壮者，肝气至也；壮大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。”可见，心肝肾在男性性生理活动中起着十分重要的调节作用。当然，心肝肾三脏功能失调便可产生欲的障碍[即性欲障碍]、动的障碍[即勃起功能障碍]和泄的障碍[即身精障碍]。所以，“心-肝-肾”轴假说应是调整男性性生理轴的核心；“欲-动-泄”便是男性最标本的性生理反应规律。在上述男性性生理发生的藏象理论的指导下，男性性功能障碍的治法应当三脏同调、辨证施治。其中欲的障碍以调心为主；动的障碍以调肝为主；泄的障碍以调肾为主。证这临床，运用此法论治男性性功能障碍确有较好疗效。 如治陆某某，男，32岁，销售经理，广西人。自诉阳事不举3 年，/缘于3 年前因妻有外遇，夫妻长期争吵，感情不和，后经父母劝说，婚姻关系虽得以维持，但此后一直闷闷不乐，每遇同房，欲而难举，举而不坚，甚为苦恼，经服多种中西药后疗效不显，于是延笔者诊治。症见阳事不举，精神郁闷，面色晦暗，胸胁胀满，烦燥心悸，腰膝酸软，小便清长，喜叹息，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。诊为阳痿，乃肝郁失疏、心神失养、肾失鼓动所致。治以疏肝宁心温肾、通络起痿。方以逍遥散加减：柴胡、白芍、当归、白术、川楝子、淫羊藿、菟丝子、仙茅、酸枣仁、合欢皮各15克，远志、露蜂房、炙甘草各6克。日1剂，水煎取汁，分3次冲肉桂蜈蚣粉[肉桂3克，蜈蚣1条，日1剂，研细末，3次分服]。同时给予心理疏导。6 剂后患者上症减轻，阴茎勃起硬度尚差，需在妻子协助下方可进行房事，且为短暂。药已奏效，继以原方5剂后诸症基本消失，性生活恢复正常。后以逍遥散加减调治而愈，至今未再复发。可见，以心肝肾三脏同调为治法论治男性性功能障碍，确有一定疗效，但尚需临床进一步研究与验证。 |
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