文献精读：骨增量术中如何有效减张（1）

 

众所周知，无论何种口腔种植中的骨增量手术，严密关闭软组织创口都是治疗成功的先决条件之一，要达到这个目标，如何将粘骨膜瓣有效减张就是我们必须掌握的内容了。下面，我们通过文献精读，把“如何有效减张？”这个问题讨论清楚。

这篇文章，我们先从组织结构、区域解剖、全身评价、基本手术原则、减张技术这5个方面进行讨论。

 

（1）组织结构：

     粘骨膜瓣主要由：粘膜（上皮和固有层）、粘膜下层（结缔组织，弹性纤维，肌束）、骨膜（<形成层>内层，<神经血管层>外层）构成。

 

（2）区域解剖：

不同部位的粘骨膜瓣减张需要提前注意到不同的解剖结构，上颌后部一般相对比较安全，颊侧要注意眶下动脉，上牙槽后动脉，腮腺导管，眶下神经；腭侧要注意腭大动脉的位置（7、12、17mm）。上颌前部较安全，要注意上唇动脉。下颌后部要注意颏神经的三个分支，即颊及舌侧，舌神经；下颌前部一般颊侧安全，但要特别注意舌侧的小动脉。

 

（3）全身评价：

要求患者术前7天停抗凝药、术前2-5天停非甾体类抗炎药。

 

（4）基本手术原则：

1. 术前设计，建议翻瓣至少超出所需1个牙位；

2. 简单化原则，避免不必要的复杂；

3. 宽基底保证足够血供；

4. 有垂直切口的为带蒂瓣，需包含粘膜下组织，长宽比需小于2.5:1；

5. 提高效率，减少手术时间及组织的暴露；

6. 口线无张力初期关闭，充分减张的创口需在切口线处可以轻松重叠3-5mm；

7. 永远保持组织湿润；

8. 轻柔操作，降低肿胀和术后不适，骨剥离子始终与骨面接触，吸引头在骨面上做扫地样吸引；

9. 留意邻近部位重要的解剖结构;

10. 对位缝合，但不要打结过紧。褥式与间断缝合相结合。

 

（5）减张技术：

针对不同的临床情况，确定减张的程度，有下面3种设计：

·轻度推进瓣（数毫米）

·中度推进瓣（3-6毫米）

·大的推进瓣（>7毫米）

 

（A）轻度推进瓣：

全厚瓣翻至颊侧前庭沟并向近远中延伸，可获得部分推进。当无重要解剖结构及不需去皮质时，可在根尖区进行半厚分离。

图1轻度推进瓣临床步骤

（A）中度推进瓣：

水平切口结合近远中两个垂直松弛切口，全厚瓣翻至前庭沟。上颌前部常翻至前鼻棘，检查是否与舌侧切口线轻松重叠数mm。在瓣的即刻近远中向全长划开骨膜，深度1mm（刀刃的宽度），在骨膜切口处做钝性分离。可以间隔3-5mm再次划开骨膜，直至达到预期的松弛度。

图2-图6  中度推进瓣临床操作步骤

图3

图4

图5

图6

 

（未完待续）

作者简介：