【大四见习】2007级《内科学》试卷参考答案

P39-P46

滨州医学院2010～2011学年

《内科学》试题

用题班级：2007年级

一、选择题：

二、简答题

71、男性，25岁，因挤压伤后10h急诊入院，伤后无尿，经补液，利尿无效，血Cr560mol/l，CO2-CP15mmol/l，血K6mmol/l

1、该患者的临床诊断是什么

答：急性肾衰竭

2、最佳治疗措施是什么

答：透析疗法

72、尿路感染的易感因素有哪些？

（1）尿路梗阻：见于结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等，引起尿液积聚，清除细菌作用减弱，导致细菌在局部繁殖。

（2）膀胱输尿管反流：因结构和功能异常，活瓣作用消失。

（3）机体免疫力低下：见于长期应用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。

（4）神经源性膀胱：见于脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等，导致尿液潴留、应用导尿管引流等。

（5）妊娠：黄体素致输尿管蠕动减弱、尿液成分对细菌生长有利、膀胱输尿管活瓣关闭不全、子宫增大压迫输尿管致尿流不畅。

（6）性别和性活动：女性尿道解剖特点，男性尿路的畸形、前列腺增生

（7）医源性因素：见于导尿、留置尿管、器械检查、逆行尿路造影等，引起粘膜损伤，也可带入细菌。

（8）泌尿系统结构异常：见于肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等；

（9）遗传因素：宿主的基因影响感染的易感性。

三、论述题

73、简述肝硬化腹水形成的机制

答：CL失代偿最突出的表现，直接原因是水钠过量潴留，其机理为:

（1）门静脉高压，超过300mmH2O；淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗到腹腔。

（2）血浆白蛋白含量减低<30g>致血浆胶体渗透压降低；

（3）有效循环血容量不足：肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低，肾血流量、排钠、排尿量减少

（4）继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多水重吸收增加—钠水潴留

74、试述扩张性心肌病的治疗原则。

（1）病因治疗

（2）针对心力衰竭的药物治疗

（3）心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT）

（4）心力衰竭其他治疗

（5）抗凝治疗

（6）心律失常和心脏性猝死的防治

75、男性，35岁，呕咖啡样物500ml，黑便2次入院，否认有肝炎，溃疡病史，关节炎经常服用止痛药，体检：血压110/70mmhg，心率90次分，轻度贫血貌，巩黄阴性，无肝掌蜘蛛痣，心肺正常，腹软，剑下正中轻压痛，肝脾肋下未及。

1、该病人消化道出血最可能的原因是什么？

答：急性胃粘膜损害

2、消化道出血诱因是什么？

答：药物所致：止痛药

3、为明确诊断应在什么时候，作何种检查？

答：急诊内镜：应在出血后24～48小时之内

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