张琪护肝汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】柴胡20g,白芍30g,枳实15g,甘草15g,白

术20g,茯苓20g,黄芪30g,五味子15g,败酱草30g,茵

陈20g,板蓝根20g,虎杖20g,蒲公英30g,连翘20g

【作用与功效】疏肝理脾,清热解毒.

【适应证】慢性肝炎症见胁肋胀满疼痛,五心烦热,肝掌,舌赤,脉弦或弦数等.

【张氏临证心得】曾治一男患者,46岁,患慢性活动性肝炎,经中西药治疗无显效,谷丙、谷草转氨酶均高,白蛋白低,球蛋白高,球白倒置,患者全身乏力,食欲缺乏,腹胀满,大便日2次,但不爽,稍黏滞,右胁肋痛,五心烦热,肝掌,有蜘蛛痣,面色青,舌红脉弦.B超示:肝脾均大.

给予护肝汤加鳖甲15g,土鳖虫10g,桃仁15g,大黄5g

病人服此方20余剂,大便通畅,食纳增加,面色红润有光泽,舌红苔薄,脉弦数.经检查谷草、谷丙转氨酶均在正常范围,仅胆红素略高,鼻孔干燥,少量出血,上方加栀子10g.继服30余剂,复诊时,诸症消失,肝功能正常,B超示肝脾大小正常,临床痊愈.

【解读赏析】本方乃以四逆散加茯苓、白术、黄芪及诸清热解毒之品而成.其中柴胡为疏肝之圣药,用之以条达肝气,芍药养血柔肝缓中止痛,柴芍合用,一疏一柔,疏而不燥,柔而不滞,枳实行气,甘草和中缓中,诸药配合,药力专而奏效捷.肝以阴为体,以阳为用,内藏相火,最忌香燥戕伐以耗伤肝阴,但养肝又切忌寒滋如地黄、熟地黄、玉竹等,易助湿有碍脾胃之运化,故重用芍药敛阴养血以益肝之体,一般用量在30~50g加茯苓、白术、黄芪者,以益气健脾、加板蓝根、蒲公英、败酱草等清热解毒之品,乃针对患者乙肝表面抗原、e抗原阳性及胆红素高,或丙型肝炎者而辨病辨证用药.

脾大者,可加鳖甲、土鳖虫、桃仁等.据现代药理研

究,黄芪、五味子对肝损伤有明显的保护作用茵陈有护肝利胆作用,可以使肝细胞的变性坏死减轻;败酱草有明显促进肝细胞再生,防止肝细胞变性和坏死,降低转氨酶的作用蒲公英和连翘对四氯化碳所致肝损伤的动物模型有显着降低血清中谷丙转氨酶和减轻肝细胞脂肪变性的作用;板蓝根和虎杖也有极强的抗病毒和调节免疫力的作用.