主诉只是「恶心呕吐」？这些急诊病例，真令人后怕……

文末附赠几份医生必备的急诊学习资料，看完后轮转急诊时必然能多一份安心。

站友@6760632 说：

一名女患者，约 20 岁，以突发呕吐 1 小时为主诉到急诊科。患者数小时前，无明显诱因出现频繁呕吐，无腹泻，无腹痛，来医院前解了一次小便，大便未解。

查体：神志清楚，脸色稍白，腹部无明显压痛。

询问月经史，患者诉：月经正常（具体记不清了），其老公出差半年。

我还是不能她排除宫外孕的可能，所以建立了静脉通路，查血 HCG（要 40 分钟后出结果）。患者已结婚，故行阴道彩超检查。超声 结果证实宫外孕，接着立马送妇科。

该患者，月经史不详，老公出差半年，无腹痛，就一个呕吐症状，真的很容易漏诊。

版主@丁乡 回复： 病史真的是仅仅能供参考。我遇过一个初一学生腹痛来诊，称原来有阑尾炎，要求给她止痛治疗，我说化验一个尿先，反挨她骂一顿，她同学也帮忙骂。但最后查了 HCG 阳性，结果回来已是休克状，急送妇科手术。

站友@zmgh 说：

寒冷的夜晚，夜班。

凌晨 4 时，一名职高的 18 岁女学生就诊：诉恶心呕吐。无发热、腹泻、腹痛，无胸闷心悸，大小便正常。

患者已一天未进食。自行步入急诊室。同伴说是由于患者一天未进食，饿成现在这样的。我 一边检查一边对答：饿了怎不直接吃东西，到医院干啥？

患者全身冰冷，自称「穿衣服少了，冻的」。

查体：血压 80/50 mmHg，心率 41 次/分，双肺呼吸音清，心音遥远，腹部体征阴性。

立即心电监测，ST 段抬高，心电图提示心肌梗塞。这么年轻，心肌梗塞可能性小，我考虑可能是暴发性心肌炎。

立即建立静脉通道，给予阿托品提高心率，联系心血管科，患者迅速进了心导管室手术，临时起搏器处理后患者痊愈出院。

后查资料，暴发性心肌炎以恶心呕吐为首发症状的还真不多，可能机理为心肌坏死物质刺激消化道，或心肌泵血不足，胃肠道缺血引起胃肠道症状。所以任何病人，查体都要仔细。感叹如稍不慎，后果真不知如何。

站友@道特王 说：

6 年前，我还是刚毕业的住院医生，在急诊内科和老师一起出门诊。

早上 10 点，送来一病人。男性，50 岁，农民，主诉为乏力，头晕伴呼吸困难 2 天。当时病人呼吸不佳，表情比较痛苦，我立刻让护士清理患者呼吸道，并给予吸氧。同时查体发现，患者颈部强直，肌张力较高，反射亢进，血压 140/90 mmHg，双肺听诊呼吸音略粗。查心电图基本正常。

患者神志始终是清楚的，但是表情十分怪异。当时我的经验还不够，一时不知道这个患者到底是脑血管疾病，还是呼吸系统疾病，急忙把上级医生请来。上级医生听完我的汇报，立刻把神经内科医生和急诊外科医生请来一起会诊，最后询问病史得知，患者前段时间在地里干活，被钉子刮破小腿，一直没有在意。查体中发现小腿部有感染，而且有典型的张口困难，苦笑面容。

后来患者被诊断为破伤风，转诊到普外科继续治疗了。

破伤风患者的特殊表情真的是见过一次就不会再忘记，远比书本上来的真切。

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