主诉只是「恶心呕吐」?这些急诊病例,真令人后怕……
文末附赠几份医生必备的急诊学习资料,看完后轮转急诊时必然能多一份安心。
一名女患者,约 20 岁,以突发呕吐 1 小时为主诉到急诊科。患者数小时前,无明显诱因出现频繁呕吐,无腹泻,无腹痛,来医院前解了一次小便,大便未解。 询问月经史,患者诉:月经正常(具体记不清了),其老公出差半年。 我还是不能她排除宫外孕的可能,所以建立了静脉通路,查血 HCG(要 40 分钟后出结果)。患者已结婚,故行阴道彩超检查。超声 结果证实宫外孕,接着立马送妇科。 该患者,月经史不详,老公出差半年,无腹痛,就一个呕吐症状,真的很容易漏诊。 版主@丁乡 回复: 病史真的是仅仅能供参考。我遇过一个初一学生腹痛来诊,称原来有阑尾炎,要求给她止痛治疗,我说化验一个尿先,反挨她骂一顿,她同学也帮忙骂。但最后查了 HCG 阳性,结果回来已是休克状,急送妇科手术。 凌晨 4 时,一名职高的 18 岁女学生就诊:诉恶心呕吐。无发热、腹泻、腹痛,无胸闷心悸,大小便正常。 患者已一天未进食。自行步入急诊室。同伴说是由于患者一天未进食,饿成现在这样的。我 一边检查一边对答:饿了怎不直接吃东西,到医院干啥? 查体:血压 80/50 mmHg,心率 41 次/分,双肺呼吸音清,心音遥远,腹部体征阴性。 立即心电监测,ST 段抬高,心电图提示心肌梗塞。这么年轻,心肌梗塞可能性小,我考虑可能是暴发性心肌炎。 立即建立静脉通道,给予阿托品提高心率,联系心血管科,患者迅速进了心导管室手术,临时起搏器处理后患者痊愈出院。 后查资料,暴发性心肌炎以恶心呕吐为首发症状的还真不多,可能机理为心肌坏死物质刺激消化道,或心肌泵血不足,胃肠道缺血引起胃肠道症状。所以任何病人,查体都要仔细。感叹如稍不慎,后果真不知如何。
6 年前,我还是刚毕业的住院医生,在急诊内科和老师一起出门诊。 早上 10 点,送来一病人。男性,50 岁,农民,主诉为乏力,头晕伴呼吸困难 2 天。当时病人呼吸不佳,表情比较痛苦,我立刻让护士清理患者呼吸道,并给予吸氧。同时查体发现,患者颈部强直,肌张力较高,反射亢进,血压 140/90 mmHg,双肺听诊呼吸音略粗。查心电图基本正常。 患者神志始终是清楚的,但是表情十分怪异。当时我的经验还不够,一时不知道这个患者到底是脑血管疾病,还是呼吸系统疾病,急忙把上级医生请来。上级医生听完我的汇报,立刻把神经内科医生和急诊外科医生请来一起会诊,最后询问病史得知,患者前段时间在地里干活,被钉子刮破小腿,一直没有在意。查体中发现小腿部有感染,而且有典型的张口困难,苦笑面容。
后来患者被诊断为破伤风,转诊到普外科继续治疗了。
破伤风患者的特殊表情真的是见过一次就不会再忘记,远比书本上来的真切。 更多急诊室的惊险经历请打开 丁香园 App 点击首页大图查看。 《急诊知识汇总之疾病诊治》
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