临床上绝大多数2型糖尿病患者均存在体重超重或肥胖的问题,但也有极少数患者体重低于正常BMI的下限即18.5,我们称之为消瘦型糖尿病。
对于这类患者，首先应排除可能导致消瘦的其他慢性消耗性疾病，如肿瘤、结核、甲状腺功能亢进症、艾迪生病、胃肠疾病以及神经精神系统疾病，如神经性厌食症等。
在排除上述其他疾病因数后，糖尿病本身导致的消瘦就只有两种可能了，即病情未得到控制的代谢紊乱以及饮食控制过于严格或运动消耗过多导致营养不良。如果属前者，降低和稳定血糖为其突出的问题，应找糖尿病科医师调降血糖药；营养不良所致的消瘦必须通过正确的饮食营养治疗才能达到增重的目的。
与减体重相反，消瘦型糖尿病患者应合理、逐步增加饮食中总热量的摄入，适时的增加一些体重，让其逐渐恢复到正常体重。
1、算能量
热能需要量计算公式：E(kcal)=［(H-A)×6 500÷WI2］×AF×CF。
公式中年龄(A)、身高（H） 、相对体重指数（WI）、体力活动强度(AF)、气候环境(CF)等。
相对体重指数=实际体重/标准体重
标准体重（kg）=身高（cm）-105
卧床病人活动系数(AF)1.1极轻、中、重体力活动分别为1.2、1.3和1.4。气候环境因素华南地区CF定为1.0，华中地区为1.06，华北地区为1.12。
现以华南地区某身高170cm，体重50KG(BMI=17.3)，小于正常值下限18.5,为消瘦型糖尿病患者)，年龄40岁，中学教师（轻体力活动）的糖尿病患者为例，将有关数据代入公式，计算其全日总热能参考摄入量。
其相对体重指数为50/（170-105）=0.76
E(kcal)=[(170-40)x6 500/0.762]×1.3×1.0=2139(kcal)
若华中地区为2310(kcal),华北地区则为2460kcal。
计算结果为患者的热能参考摄入量，在应用过程应结合患者平日的热能实际摄入量（根据每天摄入各类食物重量计算所得）进行综合考虑。
2、渐进增能增重
具体来说，假如患者平日的实际热能摄入量是1600kcal,则每次增加热量应控制在100~150kcal,并密切关注血糖变化，如血糖稳定且无明显波动，待患者完全适应这一营养水平后（5~7d）再进行下次的热量增加；如果血糖明显升高，患者也不要恐慌，应及时找糖尿病科医师对降血糖药做相对应调整（增量），如此逐步、缓慢推进，最后达到参考目标摄入量。
除增加膳食热量摄入外，还要看患者的运动量。有时患者的热量摄入已经达到甚至超过了计算所需求的总量，但体重就是不增，这就要考虑是否因运动过量所致。虽然适量运动对糖尿病康复有益，但过量运动反而有害。
3、注意其它营养素的补充
当能量、蛋白质满足患者代谢与活动所需时，还要注意保证微量营养素如矿物质、维生素的充足，这些营养素的富足有助于蛋白质等合成代谢的顺利进行，从而有利体重增加。故给患者适当补充钙、锌、铁等矿物质及维生素特别是B族维生素也是必要的。
4、讲究吃法
有的患者食量特别小，如果按照计算的总热量换算的食物分配为三餐可能无法吃完；即使勉强吃完，也可能会带来腹部饱胀不适或血糖居高不下等一系列问题。这种情况可采取定时定量、少吃多餐的进餐方式。根据食量不同每天可进食4~6餐或更多，但必须密切掌握血糖与进餐之间的变化关系，并据此调整降血糖药物的种类、用量及服药时间。
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