今天说的这个患者是男性，32岁，患者一开始出现乏力、头晕等症状，并没有在意，后来体检，检查血常规发现全血细胞减少，表现为贫血，血小板减少和白细胞减少，其在当地医院血液科，经骨髓穿刺、骨活检、染色体等检查诊断为再生障碍性贫血，但是因为不需要输血及血小板，患者未服药，未予特殊治疗。直到1年后，病情有进展，外周血象下降。患者在当地医院复查骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃Ⅱ，淋巴60.5%，未见巨核细胞。诊断仍然考虑再生障碍性贫血，治疗上，当地医院已建议患者服用雄性激素，如司坦唑醇片1片（2mg） 日2次，患者已经服药近半年，血象没有明显好转，大约2-3个月输一次红细胞。来诊时症见：乏力，纳差，腰酸痛，畏寒，口干，二便调。来诊时血常规提示：白细胞计数 1.97×109/L，血红蛋白 62，血小板计数 23×109/L。患者苔薄白，脉沉，辨证属于肾阴阳虚两虚型，治法以补肾填精调阴阳，兼健脾益气为主。处方以右归丸为主加减：生熟地各15g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，补骨脂15g，菟丝子15g，太子参30g，炒白术10g，锁阳20g，枸杞子20g，鹿角胶6g，杜仲10g，制附片3g，生姜10g，大枣10枚。同时口服益肾生血片5片（1.5g）日1次。
3个月复诊：检查回报：血常规：白细胞计数 3.75×109/L，血红蛋白 88g/L，血小板计数 47×109/L，脉沉，苔薄白。中药处方：中药原方加桂枝10g、鸡血藤30g。同时口服益肾生血片5片（1.5g）日1次。
6个月复诊：检查回报：血常规：白细胞计数 4.58×109/L，血红蛋白 115g/L，血小板计数 50×109/L，脉沉，苔薄白。中药处方：中药原方加鸡血藤30g，仙灵脾10g。同时口服益肾生血片5片（1.5g）日1次。
1年复诊：检查回报：血常规：白细胞计数 3.6×109/L，血红蛋白 130g/L，血小板计数 57×109/L，脉沉，苔薄白。中药处方：知母10g，黄柏10g，生熟地各15g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，女贞子20g，川萆薢20g，补骨脂15g，菟丝子15g，制首乌20g，黑桑椹30g，太子参30g，炒白术10g，锁阳20g，枸杞子20g，鹿角胶6g，生姜10g，大枣10枚。同时口服益肾生血片5片（1.5g）日1次。
体会：本例为慢性再生障碍性贫血的患者，结合本例的症舌脉，辨证属肾阴阳两虚型，而以阳虚为主，治疗以补肾填精、调节阴阳兼健脾为主。一开始以单纯西药治疗效果不明显，患者来我院后加用补肾中药，前后共治疗1年半余外周血象不同程度上升。说明补肾中药对慢性再生障碍性贫血的明显治疗作用。麻柔主任认为，本例说明单纯补肾中药对慢性再生障碍性贫血有确切的治疗作用。
以补肾为主治疗再生障碍性贫血是我科传统而有效的治疗方法。已得到大量的临证及实验研究证实。麻柔主任在此基础上有所创新及发展。经过多年的摸索，麻柔主任诊治本病形成了自己独到的经验，分享如下：
1.治病求本，谨守病机：以补肾调阴阳为主，兼顾健脾及化瘀贯穿于治疗疾病的全过程，
2.特别重视顾护“胃气”：常合用四君子汤及半夏、砂仁、寇仁、陈皮、苍术等补气健脾、化湿理气宽中。少用厚味滋腻药味如补血的阿胶等，因长期使用有碍脾胃。
3.个体化治疗：重视判断再生障碍性贫血的类型（急性和慢性，轻型和重型），
4.适当合理联用西药：单纯中医药、中医药与适当的雄性激素及免疫抑制剂联合。麻柔主任认为国内目前慢性再生障碍性贫血治疗有一种倾向掩盖另一种倾向的现象，即过度重视免疫抑制剂，而忽视雄性激素的作用。应在中药补脾肾基础上恰当应用免疫抑制剂和雄性激素。
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