运脾化湿法治疗腹泻

功能性腹泻是消化系统常见病，西医认为该病发病机理 复杂，现代医学研究认为可能与精神心理因素、社会因素、 饮食结构改变、肠道微生态系统、胃肠动力及内脏感觉异常、 个体免疫及植物神经功能异常等有关，尚无有效针对性治疗 方法。

从中医辨证分型的角度，功能性腹泻大致可分为肝脾不 和、脾气虚弱、脾肾阳虚、食积痰浊等 4 个证型 。其基本病理应是脾虚失运为本，湿浊久蕴不化为标，临床 用药紧扣这一基本病理，则可持简驭繁。在治疗本病注 重辨证与治法的统一。认为在临证只有辨证正确，治法 的针对性才能明确和具体，根据治法谴方用药才能获得预期 的效果。

辨证与治法是相互为用，密不可分的。如患者既往 有精神刺激病史，症见情绪较低落、常因情志刺激而发病或 加重病情，辨证属肝脾不和的，治法当以疏肝健脾为主，主 方中适当加重调节情志药物的剂量如百合、合欢皮、夜交藤、 木香等；如有明显脾胃虚弱表现，症见纳少、腹胀、倦怠乏 力、肠鸣失气，辨证属脾气虚弱的，治法当以健脾益气、化 湿止泻为主，主方中当以健脾药物为主，如党参、白术、云苓、 山药等；如患者久泄不愈，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜温，形寒怕凉，腰膝酸软，辨证属脾肾阳虚者，治法当以温肾健脾、 涩肠止泻，谴方中当选用如乌药、当归、肉桂、乌梅、诃子等。 从用药特点的角度来看，注重标本兼治，运脾化湿、寒 热并用。本病以脾虚为本，湿胜为标，此类患者大 多由于劳倦、情志不畅、饮食不节损伤脾胃或脾胃素虚，生 活失于调摄所致。其病之初多为脾虚失运，湿浊不化。然而 久泄不止，脾阳渐衰，日久及肾，命门火衰，寒从中生；又 因久泻伤阴，阴虚生内热 。故其病日久则多表现为寒热虚 实错杂，笔者在总结前人经验基础上，论治功能性腹泻标本 兼治，运脾化湿，寒热平调。