D-二聚体高得蹊跷，原因为何？

来源：检验医学

前 言

D-二聚体对血栓相关疾病的诊断、疗效判断及预后评价有重要的价值。即使在没有血栓的情况下，肿瘤患者也会出现血浆D-二聚体水平升高，这可能与肿瘤生物学基础相关^[1]。

FDP是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。D-二聚体是由于纤溶酶的作用,交联纤维蛋白被纤溶酶分解的FDP的一种，因此理论上D-二聚体的水平应当低于FDP的水平，但是在工作中，我们经常发现D-二聚体>FDP的情况，现举三例说明。

案例经过

案例一

患者，女，64岁，以“颈前肿物2月”为主诉入院，2月前，患者体检时发现甲状腺肿物，为明确病变性质来我院就诊。入院后完善体检，其中FDP 1.58 mg/L，D-二聚体 6.610 μg/mL。

案例二

患者，女，64岁，以“以“肺腺癌多部位转移10月余，综合治疗后1月”为主诉入院。肺腺癌已转移至锁骨上淋巴结、胸膜、脑。患者化疗后出现恶心、呕吐、反酸、吞咽困难、乏力，今为求进一步治疗入院。完善检查，其中FDP 0.94 mg/L，D-二聚体 2.450 μg/mL。

案例三

患者，女，62岁，以“右乳腺癌术后化疗后半月”为主诉入院。患者于2019年5月在我院手术治疗乳腺癌，术后病理示右乳腺浸润性导管癌二级；术后已化疗四周期，今为进一步治疗来院就诊。完善检查，其中FDP 1.84 mg/L，D-二聚体 3.114 μg/mL。

这三个标本同一天出现在我们面前，虽与理论相悖，但是也并不稀奇，不乏有文章报道这种情况。但是该如何向临床报告结果成了摆在我们面前的难题。

首先检查标本状态。如下图一所示，三份标本并未出现溶血、黄疸、脂血的现象。

图一

第二步，检查同一天该患者有无血常规和生化结果（如下表所示）。D-二聚体试剂盒说明书上标识，当Hb＜100 g/L，TBiL<17.1 μmol/L(10 mg/dL),TC<16.95 mmol/L (1500 mg/dL)时结果不受影响。

由图表可以得出，案例一、二中的Hb＞100g/L，可能影响D-二聚体的结果。

案例一	案例二	案例三
Hb（g/L）	110	126	95
TC(mmol/L)	1.3	1.02	1.89
TBiL(μmol/L)	6.6	11.2	10.2

第三步，我们查阅了三个患者的病历，发现案例一的患者合并有类风湿性关节炎。众所周知，类风湿因子是影响D-二聚体检测的因素之一，往往会造成D-二聚体的假性升高。

第四步，我们找出相关文献，发现除了上述影响因素外，抽血时止血带束缚时间过长（>5min），震荡力度过大，20摄氏度以上放置时间超过4h也能导致D-二聚体结果偏高，这些因素的影响基本也可以排除。

另外，观察稀释模式下D-二聚体的线形图，正常D-二聚体的线形图应该为抛物线型。如果成线性说明结果真阳性的可能性较大，如果不成线性，即为假阳性。从图形上看，案例三的标本检测应该是受到了干扰。

图二（案例一）

图三（案例二）

图四（案例三）

案例分析

我们上面一直在分析D-二聚体的影响因素，没有考究FDP结果的准确性。因为D-二聚体试剂的灵敏度较高，因此容易受到干扰；而FDP试剂较为稳定，干扰因素较小。

综合上述分析，案例一的升高应该是由其并发症类风湿性关节炎导致的，案例三的升高是由于血浆中存在干扰物导致的，案例二的升高原因不详。

总 结

影响D-二聚体检测的因素主要包括：

1. 抽血时止血带束缚时间过长（>5min），震荡力度过大；

2. 20摄氏度以上放置时间超过4h；

3. 标本有无溶血、黄疸、脂血的现象；

4. 当Hb＜100g/L，TBiL<17.1μmol/L(10 mg/dL),TC<16.95mmol/L (1500 mg/dL)时，结果不受影响；

5. 类风湿因子。

除此之外，观察D-二聚体的线形图对结果的判读也尤为重要。

【参考文献】

[1]刘红,肺栓塞患者D-二聚体水平与年龄的研究,大连医科大学，2017.