胸腰椎骨折的中医辩证治疗

　　胸腰椎压缩骨折亦称“背脊骨折”、“背脊骨伤”，是骨伤科常见病、多发病，以屈曲型损伤多见，多发生于T11~L1。单纯压缩骨折伤后即出现腰背部疼痛，活动受限，查体无脊髓和神经根受损症状。X线片示椎体呈楔形改变，压缩程度小于1/2椎体。CT示受伤椎体压缩骨折，无骨片突入椎管。由于多属稳定性骨折，故一般无需采取手术，可选择中医正骨治疗。

　　胸腰椎单纯压缩骨折治疗的主要目的是恢复并维持伤椎高度，这对恢复胸腰段脊柱生物力学性能和减少后遗症有积极意义。临床观察，早期及时正确采用中医综合疗法包括垫枕法、中药内服外用，配合功能锻炼治疗该病疗效满意，X线复查显示压缩骨折椎体可恢复到接近正常高度，功能恢复良好。

　　一、功能锻炼治疗

　　卧床休息

　　一般应严格卧床4~6周，宜卧硬板床。6周开始下床活动，须佩戴腰围保护。伤后4月内应避免向前弯腰动作。

　　垫枕法伤椎垫枕利用患者体重使受伤部位脊柱恢复生理弧形弯曲，它能促使骨凸部位缓慢回复，而且通过垫枕使椎体维持在一个稳定的姿势，使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动的牵张力，从而维持伤椎的复位状态。伤椎垫枕方法为伤椎下垫糜子枕，规格为30厘米×15厘米×8厘米，糜子枕不要装满，允许有滑动性。另外，笔者曾使用3厘米厚的海绵折叠置于腰部，并可逐渐加高，使脊柱过伸，也可达到同样效果，且患者感觉较舒适、易接受。

　　练功法

　　腰背肌功能锻炼对于维持复位、增强腰背肌肌力、降低腰痛复发率意义重大。功能锻炼方法循序渐进，先在伤后1周内练习直腿抬高及五点支撑法，第2周开始三点支撑法练习，逐渐过渡到飞燕式，功能锻炼共持续6个月。

　　二、中药内服治疗

　　内服中药按骨折早、中、后3期辨治。

　　早期

　　以活血止痛，通腑排便为主，方用桃红四物汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归各6g，大黄（后下）10g，生地黄30g.局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g。

　　中期

　　治以和营止痛、接骨续筋。方用定痛活血汤加减。处方：当归、红花、乳香、没药各6g，川续断、秦艽、蒲黄各10g，偏气虚者加北芪20g，偏血虚者加五味子6g。

　　后期

　　治以滋补肝肾，舒筋活络。方用广东省名老中医、博士生导师刘教授经多年潜心研究的骨康方。其组成有淫羊藿10g、菟丝子10g、当归10g、黄芪10g、熟地10g、补骨脂10g、丹参10g、白芍15g等。