在大脑里开刀,神经外科医生尽量分离天然的脑裂达到脑子的深部。外侧裂分离技术,是翼点开颅手术耗时耗力的操作,也是年轻神经外科医生的基本功。外侧裂的分型要搞清楚,分离外侧裂是必要的,不要偷懒,不仅仅是剪开那层蛛网膜,而是要完全撑开外侧裂。
第一步,打湿布料(沾水后剪就不会留豁边);
第二步,拉平布料(平铺后轻轻拉伸布料,能剪得更直)。
这就提示我们在分离外侧裂时要滴水,保持蛛网膜湿润,还要用脑压板或吸引器拉平蛛网膜。
外侧裂静脉分型
2. 有3%的情况无外侧裂静脉。M.Gazi Yasargil说过,有的患者先天就是额颞叶没有间隙,二者牢牢地长在一起,这时候没有办法分开侧裂。
3. 外侧裂分为水平段和垂直段。在释放脑脊液后垂直段的处理相对要容易。
2. 将静脉从脑表面分离出来,可以先从动脉静脉交界处下手,那里蛛网膜比较疏松。
左手工具:吸引器、1*1cm棉片、精细显微镊;
右手工具:精细显微镊、显微剪、1ml注射器。
技巧:1. 吸引器膨胀蛛网膜:将1*1小棉片盖在分离交叉处,吸引器吸住,蛛网膜就会膨起来。
2. 水分离技术:1ml注射器针头挑开后,在里面注水20ml,松解外侧裂。
4. 精细显微镊双侧撕开蛛网膜,分离的过程中不断滴水,将蛛网膜浮起来。
1. 深部分离直接用显微剪剪开。
2. 蛛网膜池或者瘤脑屏障是一个天然的间隙,不要用双极把它破坏掉了,用显微镊或者显微剪剪开,就能干净清爽地完成手术。
3. 侧裂中的每一根动脉都很重要,避免损伤造成偏瘫失语。
4. 一般情况下,动脉血管牵向额侧,静脉血管牵向颞侧。
5. 颞叶可以填塞棉片微微撑开,额叶用脑压板轻轻挡一挡,脑压板应置于操作周边。使用脑压板要避免脑组织坏死。剪刀在脑袋里剪不死人,但是脑压板可以压死人。
1. 在手术过程中遇到一些细小血管挡住我们去路,侧裂中后部总有一根较粗的静脉横跨在外侧裂上,这时可以将其两端适当剥离血管外的蛛网膜,即可不用切断该血管,照样能将外侧裂分开。
2. 汇入蝶顶窦的静脉最好保留。
3. 静脉最怕双极,有破裂出血时可以用小片明胶海绵加脑棉“双胞胎”压迫止血,效果良好。
4. 万一要断静脉,“丢额保颞”。
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