来源:湖北脑血管
慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是临床常见疾病,常发生于轻微外伤,容易发生于老年人。CSDH的治疗很简单,通常采取单孔冲洗引流的方法,多能取得满意的效果。但是约10%左右的病人因各种原因,容易复发。还有部分病人,甚至反复复发。对于复发的病人,通常采取再次引流,也能有好的结果。其他治疗方法还包括开颅手术切除包膜,硬脑膜下腔-腹腔分流,放置Ommaya囊引流,以及脑室镜也用于治疗的尝试。日本学者发现,通过栓塞脑膜中动脉的额、顶支,对于复发CSDH也能取得良好的效果。
最早的尝试由Mandai等发表于2000年。他们报告了一个因肝硬化引起凝血功能障碍的病人,发生慢性硬脑膜下血肿后,多次穿刺引流或放置Ommaya囊仍不能很好控制复发。行DSA造影发现同侧脑膜中动脉分支可见弥散性异常血管浓染。
采用聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞,未再有血肿复发。栓塞后立即行CT检查还可以发现血肿腔有造影剂的渗漏。
Mino等于2010年报告了4例病人,DSA检查均可见同侧脑膜中动脉供血区分支异常血管浓染。
CSDH通常由轻微头部外伤后血液的渗漏引起而形成的。显微镜分析发现硬脑膜上微血管形成,使形成硬脑膜下腔出血。栓塞脑膜中动脉可能会减少这些微血管的血液渗入血肿腔,从而防止血肿扩大。
通过栓塞脑膜中动脉治疗CSDH,目前也没有明显的并发症报道,但治疗时还是要特别小心,要注意颅内外动脉的危险吻合,也要注意脑膜中动脉发自眼动脉,或者眼动脉发自脑膜中动脉这样并不特别少见的血管变异,避免并发症的发生。
所以,对于反复复发的CSDH病人,不妨多个思路,交给神经介入医生栓塞脑膜中动脉,局麻操作,简单方便,效果可靠。
作者:赵沃华
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