脑室穿刺
一、适应症
1、诊断性穿刺
（1）神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。
（2）抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。
（3）鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。做脑室酚红（PSP）或靛胭脂试验等。
2、治疗性穿刺
（1）因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。
（2）脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
（3）开颅术中为降低颅内压，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
（4）引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。
（5）做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置入侧脑室。
二、禁忌症
1、穿刺部位有明显感染者，如头皮感染，硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。
2、有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引病变出血，必须十分慎重。
3、有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。
4、严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。
5、弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。
三、操作方法及程序
1、依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。
（1）额角穿刺（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2-62.5px，中线旁开2-75px，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定。
（2）枕角穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室造影、侧脑室—小脑延髓池分流术和颅后窝手术后的持续性脑脊液引流。颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-175px，中线旁开75px，穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。深度依据影像学资料测量而定。
（3）侧脑室穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室—新房分流术或脑室—腹腔分流术等。在外耳道上、后方各75px处做颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
（4）经前囟穿刺：适用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟测角的最外端穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行刺入。前囟小者，针尖稍向外侧。
2、常规消毒，铺巾，局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。
3、以颅锥在穿刺点部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺点穿过骨孔，刺透硬脑膜，按上述方向逐渐进针，动作平稳而缓慢，注意阻力的改变。至有脑脊液流出时，拔出针芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。
四、穿刺操作方法及程序
1、根据须穿刺的部位（前角或后角）决定体位和手术切口。
2、常规消毒铺巾。
3、全层切开头皮各层和骨膜，乳突牵开器牵开。
4、颅骨钻孔，用骨蜡封闭骨窗边缘。
5、电灼硬脑膜后“”字切开。
6、以脑室外引流管带芯向预定方向穿刺，有突破感后，拔出针芯可见脑脊液流出，继续将引流管送入脑室约50px左右，将外引流管固定于头皮。
7、间断缝合帽状腱膜和皮肤，引流管接密封外引流装置。
8、术后积极抗感染，根据病原学检查调整抗生素。
五、注意事项
1、注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。
2、严格确定穿刺点和穿刺方向。
3、不要过快、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑幕切迹上疝。
六、手术后并发症
1、切口不愈合，形成窦道。
2、感染扩散。
3、脑脊液漏。
4、周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。
5、颅内血肿。
6、癫痫。
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