凡是文中涉及的治疗处方
请在专业医生指导下使用
无疑，痛风是一种令人痛苦异常又顽固难治的慢性代谢性疾病。作为2023年度南宁同有三和中医门诊部“百日筑基”进修项目的学员之一，我恰好在跟诊中见证了吴心立老师两个痛风患者的治疗全过程，因为觉得疗效确切又迅速，在此根据跟诊记录整理后择要分享给医学同仁们作为参考。
为了保护患者隐私，因两位患者一位是“80后”，另一位是“90后”，我姑且分别称作“80后”先生和“90后”先生吧。
01
案例1：“80后”先生不信而信
该患者痛风已经有10年了，近一年来双足趾关节痛，今年3月5日第一次来吴老师诊室就诊，主诉受压力时足趾多处疼痛，常呈胀痛，局部关节肿，阴雨天、回南天、受凉后无明显加重；小便偏黄，口渴；矢气多，有口气，胃口好，纳食后无不适，吃辣椒后易腹泻，睡眠可。双脉沉滞，舌红苔白、边有齿印。吴老师处方五积散加减，5剂。
20多天后“80后”先生来复诊，说药吃了一剂后就不痛了，然后继续服完了剩下的药。患者说近日天气转冷，又见脚内踝前后关节疼痛。吴老师根据患者病情变化适当调整了部分中药剂量。
6天后来复诊，还是服用前面方药1付后，脚内踝周围痛就不痛了，这次包括患者在内所有人就都确信了痛风好转是吴老师所开方子的神奇效用。适当加减后又开了10剂，后面患者再来复诊也没有再发作过了。
案例2：“90后”先生郁热合方
这个患者痛风史两年余， 2022年8月份以来3~4个月会发作一次，今年3月10日来就诊，已经发作3天。主述左脚踝内侧及跖趾红肿痛，局部皮温高；喉咙有痰，咳不出、咽不下；胃口好，纳食后无不适，大便量少，黏；双脉沉滞，舌红苔白、边有齿印。
与“80后”先生不同，吴老师说考虑到“90后”先生经络有郁热，处方剂量上做了相应调整，又合用了四妙散，首诊只开了两剂。
两天后复诊时，患者说左脚踝内侧及跖趾红肿痛基本已无，喉咙已无痰，吴老师去掉四妙散，又开了5剂。
三诊时患者说吃完药后诸证好转，近日阴雨天咽喉有痰，并补充病情说肺有结节，吴老师予适量调整剂量后又开了6剂。
一周后四诊时，患者说痛风没有发作过，咽喉痰也没了，现在只是大便还有些不成形，吴老师根据病情诊断对处方做了适当加减。
02
感悟医理：痛风证治三字歌
亲眼所见，上述两个病案疗效都很理想，尤其是第一位患者，甚至吴老师对起效之快都有点惊讶。虽然我从医以来临床所见有限，不过资深痛风患者服用中药汤剂一剂就有效，着实有点不可思议。由此也有力证明，如果辨证准确，单纯中医药治疗见效是很快的，当然，需要说明的是，不能刻板地一见痛风就去套用某个方子，而是脉证合乎理法时才用。
我把其中的医理和加减化裁总结成三字句式，相信有心人定能心领神会、提纲挈领（详情可参见钦安先生《医理真传》的太阴经证解）——
太阴经，湿为本。阳明者，为中气。
夫痹者，不通谓。风寒湿，合为痹。
风行痹，寒着痹。闭经络，中化热，
结经隧，有赤热，亦肿痛，宜清润。
从太阴，参五积，从中者，究四妙。
痛风者，莫着急，寻良医，有解药。
03
感谢老师：信心始于跟诊
通常说，医患之间，无疑就是通过合作解决问题，或是关于养生，或是关于治病。作为跟诊学生，我们希望以此学习契机，能够尽快建立信心和学习提升自己针药结合解决问题的能力，争取早日符合“临证察机，使药要和”的轨范。
回顾这两个月的跟诊学习，确确实实见证到同有三和带教老师的临证能力和感受到老师脚踏实地的仁医风范，在此我致以最诚挚的感谢！（2023年5月4日完稿）
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