心肌酶是指与心肌损伤相关的一组酶,目前(2010年)中国国内大多数医院检查的心肌酶包括LDH、CK一MB、a一HBDH、GOT,这组相关酶对诊断小儿心肌损伤有一定辅助作用。
在诊断疾病时,应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标,高(或低)就能确诊,否则就可排除,但这类理想化的指标是很难存在的,因此我们选择诊断用指标时就得依照如下原则:
1、有较高的组织/血清酶活力比,这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。
2、组织损害时能较快的释放,以便早期诊断。
3、生物半寿期较长,否则难以捕获。
4、测定方法简单易行,试剂稳定廉价。
心脏是人体最活跃的脏器之一,为完成各种生理活动心脏内存在大量的细胞酶,AMI发生后,因为心肌缺血坏死或细胞膜通透性增加,使得心肌内的细胞酶释放入血,根据心肌所损情况不同,血清酶升高的幅度也不同,因此可以用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。同时由于各种酶的生理特性不同,例如:在细胞内定位不同,分子量大小不同,生物半寿期不同等等,造成了各种酶入血的时间,入血的快慢以及在血清内的持续时间不同,为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。
恶性肿瘤晚期患者胸腹水中血清乳酸脱氢酶升高。慢性肾小球肾炎、SLE、糖尿病肾病等病人中,尿血清乳酸脱氢酶可达正常人3-6倍,尿中含多种抑制血清乳酸脱氢酶活性物质,如尿素、小分子肽类、低PH值也可抑制LDH活性。尿毒症患者LDH正常,透析后血清乳酸脱氢酶升高。
LDH同功酶 LDH有两个亚单体:H(心),M(肌肉),组成的四聚体。
同功酶有五种形式,即LDH-1(H4)、LDH-2(H3M)、LDH-3(H2M2)、LDH-4(HM3)及LDH-5(M4),可用电泳方法将其分离。因H亚基为酸性,在碱性溶液中带电荷较多,电泳LDH1在最前。正常血清含量时,LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。
LDH同功酶的分布有明显的组织特异性,所以可以根据其组织特异性来协助诊断疾病。正常人血清中LDH2>LDH1。如有心肌酶释放入血则LDH1>LDH2,利用此指标可以观察诊断心肌疾病。
急性心梗a-HBDH活力升高;
正常人a-HBDH/LDH=0.67;
急性心梗a-HBDH/LDH≥0.8;
肝脏疾病a-HBDH/LDH<0.6。
肌酸激酶(CK)测定应用于肌肉疾病诊断:a) 性连锁遗传性进行性肌营养不良疾病发作时,CK升高;b) 多发性肌炎,肌肉损伤,CK升高;c) 术后,酒精中毒,脑血管疾病,CK升高;d) 运动后,CK升高。
CK同功酶
CK有两个亚单位:M-肌型亚单位,B-脑型亚单位,组成二聚体。
CK同工酶有三种:CKBB、CKMB、CKMM。心梗时,有CKMB,CKMM两种同功酶,以CKMB为主,当CKMB>5%,诊断心梗。12-36h CKMB活力升高,梗塞后期不易查到CKMB。1—4天,CKMB易消失。CKMB易在血中自行灭活。 脑血管疾病,肌营养不良,骨骼肌损伤,术后,酒精中毒以CKMM增高为主。CK同功酶的特异性和敏感性高于CK,目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。
检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜的通透性。临床上在急性心肌梗塞,心肌病和骨骼肌损伤的情况下,其活力有不同程度的升高。
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