王宇
复旦大学附属肿瘤医院
头颈外科-主任医师
手术本身带来的影响
甲状腺癌手术可能带来一些风险和并发症，但通常发生概率并不高，并且往往是暂时性、可以恢复的，但有些比较严重，并可能对今后的生活带来明显的影响。
神经损伤，造成嗓音改变，甚至影响呼吸功能。
甲状腺周围分布着许多重要神经，特别是支配声带的喉返神经和喉上神经。在甲状腺癌根治术中，为了彻底清除病灶，有可能伤及它们。
伤及一侧喉返神经，可能导致声音嘶哑；双侧神经严重损伤，有可能导致失音、进食呛咳、甚至呼吸困难。
伤及喉上神经，则可能导致音调低沉、饮水呛咳等。
术后如果出现这些症状，要及时就医，医生会判断这种情况是暂时性、还是终生性的，请严格遵照医嘱，争取恢复。喝水时应小心，尽量避免呛咳。
低钙血症，可能需要服用钙片
甲状旁腺位于甲状腺背面，一般上下各一，左右共有4枚。它们分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），可以升高血钙，以维持体内钙含量正常。甲状腺癌手术、特别是甲状腺全切术，可能损伤或切除甲状旁腺，引起血钙降低，出现手脚抽搐、口唇麻木等。有些是暂时性的，有些则终生不能恢复。
如果出现上述症状，应在医生指导下补充钙剂和维生素D，以维持正常的血钙浓度，并在复查时检查血钙以及PTH，据此调整用药。
服用钙片时，应注意尽量不要吃大量菠菜，以免影响钙元素吸收。此外还有碳酸饮料、动物肝脏等含磷量高的食物，也有可能会影响钙的吸收。不过您也不必过于担心，只要定时复查血钙，无太大异常即可，不必过于严格限制食物摄入。
颈部瘢痕
甲状腺癌的颈部切口可能留下一条瘢痕，影响您的美观。术后瘢痕的增生程度一般和个人体质有关，年轻人一般会比老年人要严重。如果您不希望影响美观，可咨询整形外科医生，获取更为专业的意见。
目前，甲状腺手术可以采取腔镜辅助等方式来缩小切口，但是由于视野受限，切除范围可能不如传统开放手术更为彻底。为了能够取得更好的治疗效果，医生会通过影像学检查评估病变范围后，决定能否采取腔镜手术。
失去了甲状腺，会有什么影响？
甲状腺可以分泌甲状腺激素（T3、T4），调节人体的代谢。手术切除甲状腺，患者可能出现甲状腺功能减退的症状，如感到疲乏、记忆力下降、体重增加、怕冷、情绪低落等。因此，所有接受手术切除的甲状腺恶性肿瘤患者，术后都需要终生服用甲状腺激素药片（如“优甲乐”等）。这有两个目的，一是可以补充甲状腺激素，二是对于分化型甲状腺癌，还可以抑制促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH），降低复发和转移风险。
具体服用剂量，专业医生会根据甲状腺功能检查结果做出决定，请遵医嘱服药，以期达到最好的效果。
我还能回到生活和工作的正轨上吗？我需要注意什么？
甲状腺癌术后，只要按时随访，听从医嘱服药，及时进行功能锻炼，您完全可以正常生活和工作。定时随访复查，医生可以及早发现复发征兆，并及时处理。
您最需要注意的就是按时服药，不要随意停药或调整药量，并按医生要求定时复查。日常少吃海带、紫菜等含碘量高的食物。手术可能造成颈肩部不适感，功能锻炼有助于恢复。
共同撰写：复旦大学附属肿瘤医院 徐伟博医生
本文引用自复旦大学附属肿瘤医院与腾讯合作的腾讯医典
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