近日，我院麻醉科采用清醒镇静镇痛技术与内镜室合作，成功完成2例高龄（87岁及93岁）危重患者经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）取石术，术后两名患者恢复顺利，均康复出院，受到了手术医生、患者及家属的一致好评。
临床上，很多危重患者，由于年龄极高，病情凶险，脏器功能不全，常常无法耐受外科手术，内镜下ERCP的微创介入治疗往往成为他们唯一的救命稻草。然而，此类患者实施麻醉具有极高的风险。首先，手术与麻醉共用口咽部，占用气道，麻醉医生无法有效管理气道。手术操作反复刺激咽喉部，导致分泌物增加，极易诱发气道痉挛，导致窒息缺氧；恶心呕吐及误吸，且神经发射活跃易导致血流动力学剧烈波动，诱发心脑肺血管意外，显著增加了麻醉及手术风险。手术时由于放射线原因，麻醉医生要远离患者，如果术中呼吸循环不稳定，不能及时有效的进行干预，既增加了麻醉管理难度又干扰了手术操作进程；而且此类患者往往合并症多，甚至出现脓毒症休克、ARDS（成人呼吸窘迫综合征），耐受能力极差，最佳的麻醉药物治疗窗口很窄，极易出现低氧血症及循环衰竭。加之手术及麻醉药物的双重打击，其预后难以评估，围术期死亡率显著提高。同时，手术室外麻醉及监测设备、人员配比都远不及手术室内保障性更强，一旦出现突发情况，处理非常棘手。国内外，此类手术多数以气管内插管全身麻醉进行管理，但往往这类患者一旦实施此类麻醉，则因需要呼吸机持续支持而转入ICU，其心、肺并发症发生机率显著增加，预后不佳。这些都给麻醉医师造成巨大的心理压力及实战困难。
此类患者往往被麻醉医师拒之门外，即使给予麻醉，也会选择气管插管全身麻醉，术后如复苏困难，将转入ICU进一步恢复治疗。这些都增加了患者并发症发生几率，增加了其身心痛苦，同时也加重了各科室医务人员的工作量及工作压力。
麻醉科副主任赵军带领唐庆凯、马纪医生进行了认真细致的术前评估及讨论，为患者制定了周密的麻醉计划。首先完善术前相关检查及会诊，心内科为93岁高龄患者安置心脏起搏器。建立有创动静脉监测，进行实时的动脉及中心静脉压监测，并采用血流动力学监测设备对患者心脏功能进行全方位的监控。麻醉科赵军运用最新的清醒镇静镇痛理念与技术，让患者在清醒无痛状态下，保留正常的自主呼吸，并可配合手术医师完成整个手术，这样大大降低了手术及麻醉风险。整个手术过程中，患者呼吸循环稳定，始终处于清醒镇静无痛状态，术毕各项生命体征满意，安全返回普通病房。术后患者均早期康复出院。
随着医疗技术的发展及生活水平的提高，人们对舒适医疗提出了更高要求。清醒镇静镇痛技术应运而生，并成为未来麻醉学科的发展趋势，特别适用于高龄危重患者，较传统的无痛麻醉技术具有更显著优势。此项技术的开展，不仅为内镜治疗、无痛人流、射频消融治疗提供了全新的麻醉策略，并且，因其具备安全、舒适、经济性等多种优势，具有很好的临床推广价值。
赵军
天津市第三中心医院麻醉科
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