帕金森病的临床诊断知多少？

帕金森病诊断的相关问题

王 含

北京协和医院

神经内科

副主任医师  副教授

北京协和医院神经内科王含副教授做客“医学V直播”，跟大家聊一聊“帕金森病诊断相关问题”。

帕金森病还是帕金森综合征？

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这是经常给医生和患者带来困惑的问题。其实帕金森综合症一词来自英文parkinsonism，指的是具有包括运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤在内的一组症状，也就是我们常说的诊断帕金森病的几个主要症状。但是，具备了这几个症状还不一定能够诊断帕金森病，还需要进行一系列的排除标准进行筛选，如果再具备一些支持的特点（例如长期左旋多巴治疗有效），即可以考虑帕金森病了。因此，在疾病的早期，由于还不能明确是否为帕金森病，可以模糊地诊断为帕金森综合征，待今后的随诊对诊断进行补充和修改。

什么是不典型帕金森？

不典型是针对典型而言的，在所有帕金森综合征中，最典型的就是帕金森病了。因此，广义含义上，可以把所有非帕金森病的帕金森综合征统称为不典型帕金森。在文献中，不典型常常特指帕金森叠加综合征，包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）、皮质基底节变性（CBD）。

帕金森病的核心症状是什么？

在运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤这几个主要症状中，最主要的是要具备动作迟缓，我们称之为核心症状。其重要意义不言而喻。换言之，如果仅有静止性震颤和（或）肌张力增高，是不足以诊断帕金森病的。

新的诊断标准（简称MDS版）与英国脑库版（简称脑库版）有何区别？

首先，MDS版对主要症状进行了调整。在脑库版中，主要症状有四个：运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤、姿势平衡障碍。MDS版去掉了姿势平衡障碍，主要症状由四个变为三个。

其次，诊断流程的改变。脑库版原有需要排除的内容14条，在MDS版中仅保留了4条做为绝对排除项，3条被降级为警示项，余下的一半都不再成为影响诊断的理由。警示项虽然没有绝对排除的一票否决意义，但是具有累积效应，不能超过两项，而且需要由相应的支持项去对冲。例如，患者有病理征（警示项），但同时有静止性震颤（支持项），则还是可以诊断帕金森病的。

第三，警示项的评价既要考虑严重程度，也要考虑出现的时间。以体位性低血压为例，如果卧立位血压的差值不达标（<＝30>

辅助检查在诊断帕金森病中有何价值？

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在MDS版诊断标准中，共提到了三项辅助检查，分别是突触前多巴胺能显像（DAT－PET）、嗅觉检查和心肌交感神经显像（MIBG）。心肌交感神经显像（MIBG）目前国内开展的单位极为有限，不做讨论。

多巴胺能显像价格昂贵，但是究竟能说明多少问题呢？现有的证据表明，异常的结果（阳性）只能提示突触前多巴胺能代谢通路受损，可见于包括帕金森病在内的多种帕金森综合征；而正常的结果（阴性）则有利于排除帕金森病的诊断。可见，当我们诊断高度怀疑非帕金森时，阴性的DAT－PET检查结果将对我们更有价值。因此，MDS把阴性的DAT－PET检查结果放在了绝对排除的高度看待。

嗅觉检查简单易行，多数单位都具备开展的条件。检查结果明确异常可以成为支持的证据，但是如果结果阴性，可不足以排除帕金森病的诊断哦！

总之，帕金森病的诊断看似简单，实际上颇有门道。牢记帕金森病的诊断标准并坚持按照正确的思路运用，天长日久，想必你也可以成为专家的。

主讲人

王含  医学博士，副主任医师，副教授。于1997年至今在北京协和医院神经内科工作。专业研究方向为运动障碍病的临床和相关的电生理研究。专注帕金森病的慢病管理，组织北京协和医院帕金森病多科专病门诊团队和微信平台（PUMCH帕友家园），重视医学人文，擅长用文字和科普推动医患关系的改进。

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