近年来，随着“优化PCI”的理念逐渐深入介入医生的治疗理念，PCI植入支架前的血管预处理越来越受到全球心血管介入医生的重视。其中，钙化病变和CTO病变是目前心血管介入界最难攻克的病变，也是血管预处理的难点所在。因此，早些年针对钙化病变研发的旋磨器械（美国波士顿科学公司）在如今的DES时代又重回历史的舞台，扮演着不可或缺的角色。近些年，针对旋磨的专家共识也层出不穷，最具有代表性的就是一篇发表在今年5月《EuroIntervention》杂志上的欧洲专家旋磨共识（由欧洲最著名的旋磨专家和介入专家共同起草）：European Expert Consensus On Rotational Atherectomy和一篇去年发表在《JACC》杂志上的Current Status of Rotational Atherectomy（由美国著名的旋磨专家Dr. Samin Sharma所在的中心起草）。两篇文章从旋磨的转速选择、磨头大小选择、指引导管选择、并发症管理等方面，对旋磨在当下DES时代进行了全面的阐述。在此，对于两篇共识进行解读。
1.欧洲专家旋磨共识解读：
欧洲共识首先肯定了旋磨最近呈现再一次的热度，一是人口老龄化带来更多的钙化病变的病人需要进行PCI治疗；二是DES更低的再狭窄率使PCI的适应症扩宽至更复杂的病变，钙化首当其冲是血管预处理最需要解决的难题。
共识对比了传统旋磨操作（上世纪90年代）和当下旋磨操作上的异同。首先，从治疗理念上来说，传统操作由于当时90年代初期旋磨刚诞生的时候支架还没有那么使用广泛，旋磨是作为单纯球囊扩张（POBA）之外的另一种治疗选择，在不植入支架的情况下，旋磨是起到消蚀更多斑块（Debulking）的作用。而如今，随着药物涂层支架的不断完善和新器械的发明，旋磨更多结合药物支架一起使用，在支架植入前进行斑块修饰（Plaque Modification），对于球囊无法通过和球囊无法扩张的病变进行更多的斑块修饰，已确保后续器械通过病变，并保证支架充分扩张。在这种情况下，磨头的选择也较之前会更小，磨头/动脉比在0.6左右，从小磨头1.25mm开始逐步增大磨头进行旋磨，达到想要的管腔通道。
其次，对于旋磨操作的一些操作细节，共识也给出了具有指导性的建议：
1） 血管入路：股动脉或桡动脉都可以，需要考虑最终选用的磨头大小决定通过哪个入路方式；
2） 指引导管：尽量选择单弯的指引导管，确保同轴性，减少磨头推出导管头端时遇到的摩擦力和阻力；
3） 旋磨导丝：选择Floppy Rotawire可以应付绝大多数的旋磨病例。导丝一定要放在主支血管远端，避免放在分支血管或小血管中。旋磨时，磨头不能磨到旋磨导丝的头端处，应留有一些空间，避免磨断旋磨导丝；
4） 磨头选择：磨头动脉比建议0.6左右为宜，如果碰到迂曲、弥漫或成角病变，建议从1.25mm的小磨头开始（Step-up Approach）；
5） 旋磨转速：共识给出了13.5万转—18万转每分钟的范围，并没有达成一个明确转速值，这也是因为目前没有临床试验显示什么转速是最有效和安全的。但根据一些转速的模拟试验结果显示，较低的转速可以减少温度的升高，减少血小板和血浆游离血红蛋白的聚集，降低慢血流和无复流的风险。当然，根据临床经验，有时低转速无法磨通病变时，也需要稍微调高转速旋磨。旋磨中转速下降最好控制在5000-10000转每分钟，一些钙化严重的病变有时旋磨接触病变时转速下降较多，这时需要注意这样较大的失速（超过10000-20000转以上的速度下降）最多不超过5-10秒，然后回撤磨头，避免磨头嵌顿在病变中；
6） 旋磨冲洗液：为了给旋磨推进器冷却降温和冲刷旋磨后的碎屑，旋磨冲洗液每次旋磨都需要，具体配方如下：维拉帕米5mg、硝酸甘油5mg和肝素5000U加在500ml的生理盐水。
再者，欧洲共识也详细阐述了旋磨并发症的避免和处理方法。绝大部分的并发症和旋磨器械本身无关，是术者操作不当所产生的，常见的并发症有：
1） 夹层：旋磨后发生夹层并不可怕，确保导丝在真腔的情况下，后续用球囊扩张，植入支架后，夹层就会明显改善或消失；
2） 慢血流/无复流：通常是由于没有选好磨头/动脉比，导致旋磨后的碎屑堵塞远端血流所致。大多数情况下，可以用球囊低压扩张，或者给予一些硝酸甘油、腺苷、硝普钠就能解决；
3） 磨头嵌顿：“啄木鸟”手势（慢进快退）、较短的旋磨时间、每次旋磨距离较短、小磨头、避免过度成角病变可以避免磨头嵌顿。一旦发生嵌顿，有以下方法可供尝试：A）可控地推送和回撤旋磨推送杆B）送入第二根导丝（可能通过第二根指引导管送入），最终通过在嵌顿的磨头旁边送入球囊扩张，让磨头拔出C）谨慎深插指引导管，有时使用子母导管（在剪断近端的磨头和推进器的连接处）可以给推送和回撤旋磨推动杆提供更多支撑D）必要时送心外科手术取出；
4） 穿孔：通常是和磨头选择过大、病变成角过大、不合适的转速有关。小的穿孔通过球囊扩张贴壁一定时间就能改善。若是大的穿孔，造影剂外渗严重，则应立即进行心包穿刺引流，并用覆膜支架贴在穿孔处，术后继续注意观察病人情况。
最后，欧洲共识还介绍了当下旋磨的一些特殊适应症。这也是现今随着旋磨技术不断应用之后，一些成熟的旋磨术者在一些复杂病变中也会尝试旋磨治疗，具体如下：
1） 口部病变：应用旋磨可以减少传统球囊扩张所带来的气压性损伤，如夹层和撕裂等，减少斑块移位而带来的急性分支闭塞；
2） 无保护的左主干病变：尽管这是Off-label的适应症，并不被指南所推荐，但对于外科高风险并且球囊无法通过或扩张狭窄病变的病人来说，这可能是唯一的选择。推荐谨慎地从1.25mm磨头开始旋磨，充分消蚀斑块（Debulking），并实时特别注意病人的心率和血压；
3） 慢性完全闭塞（CTO）病变：大多数这种病例，需要微导管交换旋磨导丝，如果旋磨导丝可以通过病变到达血管远端真腔中，则可以通过1.25mm磨头磨通之后，球囊再扩张，就能有效达到斑块修饰。
2.美国专家旋磨共识解读：
美国共识首先肯定了旋磨这项技术在过去25年中在介入心脏病中的应用价值。相较于传统的球囊扩张钙化病变，由于高压扩张，会带来气压性的损伤，导致钙化病变内膜撕裂和中膜夹层，而大量的OCT图像显示旋磨后的管腔相对光滑，对组织损伤最小。
旋磨最典型的适应症就是钙化病变，如果没有旋磨进行斑块修饰，会增加手术失败、支架不完全扩张、再狭窄和大的并发症的风险。一项回顾性研究显示，旋磨手术有着很高的成功率(93.4％至98.6％)，跟没有采用旋磨的钙化病变手术比起来成功率要高。
旋磨对中度或者重度钙化病变的正面影响更大。在实践过程中，钙化病变的分级主要是通过血管造影术的评估，但这种评估方式是有一定缺陷的。IVUS对于钙化病变的边界有更大范围、更清晰的评估，因此评估结果也比血管造影更为准确，总体来说IVUS和OCT都能对深层次和表面的钙化有着很好的评估。
另外，旋磨可以提高PCI手术治疗复杂病变（ACC/AHA定义的B2和C型病变）的手术成功率，比如针对CTO病变、口部病变、分叉病变等这些需要充分斑块消蚀才能植入支架的病变。
其次，美国共识还就优化旋磨的操作给出了具体建议：
1） 磨头-动脉比：0.5-0.6
2） 旋磨转速：14-15万转/分钟
3） “啄木鸟”——慢进快退的手势
4） 单次旋磨时间15至20秒
5） 避免失速5000转以上
6） 最后要抛光
最后，美国共识还给出了钙化病变的旋磨使用流程图
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