原发性高血压中医证候及无症状型高血压患者中药治疗疗效观察

【摘要】：原发性高血压为排除继发性高血压的基础上,一种原因不明血压持续升高的疾病,目前认为其与遗传基因、多种生理因素及致病因素相关。原发性高血压多起病隐匿、病程长,临床表现多样化,西医治疗着重于改善体征、降低血压；中医治疗则注重改善症状、减轻临床表现。本研究以回顾性调查方式分为两个部分,第一部分透过观察原发性高血压的中医证候及中医辨证分型,提出中医治疗方法,本研究尚发现部分原发性高血压患者仅有体征的改变,而不伴有临床症状,故第二部分观察分析导师治疗此类无症状型患者的中医用药规律及其临床疗效。目的1透过研究原发性高血压中医证候及证型,补充原发性高血压常见中医辨证分型,以在辨证基础上提出临床治疗思路。2观察导师治疗原发性高血压无症状型的用药规律及其临床疗效。方法采用回顾性调查研究,将2009年4月至2014年8月就诊于西苑医院衷敬柏教授门诊病例建立资料库,筛选出1534例符合原发性高血压且病例记录完整者,纪录患者临床症状及舌、脉象,根据患者四诊资料进行辨证分型。另在1534例原发性高血压患者中,筛选75例无症状患者,记录其一般资料、导师的用药及血压变化。结果1 1534例原发性高血压患者方面：(1)一般资料：男性698例,女性836例,年龄介于16-93岁,平均年龄为53.78岁。男性平均年龄为49.58岁,女性平均年龄为57.29岁。(2)症状检出率1%者有40项,其中10%者有11项,分别为：头晕51.7%不寐27.5%头痛17.0%心悸16.6%乏力16.1%心烦14.4%耳鸣14.4%头胀11.1%项强11.1%汗出10.4%胸闷10.2%。(3)舌质统计结果：舌淡38.9%舌暗35.5%舌红22.2%舌黯淡3.4%。苔象为：苔薄44.7%苔薄黄20.0%苔薄干11.7%少苔7.7%苔白4.8%苔黄4.4%苔黄腻3.8%苔腻2.9%。(4)脉象统计结果：脉细35.7%脉细弦13.5%脉弦10.8%脉细滑8.3%脉细涩7.1%脉细数5.3%脉细弱5.1%脉滑4.2%脉弦滑3.3%脉细沉2.7%脉涩1.4%脉沉1.3%脉弱1.1%脉结代0.2%。(5)中医辨证分型结果：肝阳上亢型 37.1% 阴虚阳亢型 25.4% 无症状型9.4%肝气不舒型6.9%肾精不足型6.4%肝脾不和型5.1%痰浊壅盛型5.1%气阴两虚型4.6%。男性患者所属证型中,以肝阳上亢型17.6%、阴虚阳亢型7.9%、无症状型7.4%为主。女性患者则以肝阳上亢型19.5%、阴虚阳亢型17.5%为主。(6)夹瘀证的有无：夹瘀证共有 155例,其中以肝阳上亢型、阴虚阳亢型、痰浊壅盛型为主。2 75例原发性高血压无症状型方面：(1)一般资料：男性60例,女性15例,年龄介于16-76岁,平均年龄为40.58岁。其中男性平均年龄为39.13岁,女性平均年龄为46.4岁。(2)舌象统计结果：舌暗40.0%舌淡37.3%舌红22.7%。苔象结果为：苔薄60.0%苔薄黄18.7%苔白1 0.7%苔黄8.0%苔薄干2.7%。(3)脉象统计结果：脉细50.7%脉细滑20.0%脉细数9.3%脉细弱6.7%脉弦4.0%脉细弦4.0%脉滑4.0%脉细涩1.3%。(4)导师用药规律：导师治疗此 75 例患者共使用 56 味中药,其中使用频次10%的 18味药由高至低为：黄芩、生山楂、葛根、地龙、夏枯草、生黄芪、生麦芽、茯苓皮、罗布麻、决明子、汉防己、茵陈、钩藤、珍珠母、茯苓、桃仁、五加皮、生龙骨。此18 味中药按功效分为清热平肝息风类、活血利水类、调补类等三大类药物。若依据药性可细分为清肝药、平肝潜阳药、通络息风药、活血药、利水药、补气药、理气药及其他等8种。用药统计结果为：清热平肝息风类占总比47.2%,其包括：清肝药24.6%,平肝潜阳药10.5%,通络息风药12.1%；活血利水药类共27.9%,其中活血药 10.7%,利水药 17.2%；调补类 24.9%,其中补气药 10.2%,理气药6.1%,其它类为葛根8.6%。(5)中医治疗疗效：75例患者接受中医治疗后,收缩压较前下降13.97mmHg,舒张压较前下降9.57mmHg.血压疗效评定示显效37.3%；有效48%；无效14.7%。结论1原发性高血压患者男女比例相近,以女性为多,男女患者皆以41-65岁为主,女性患病年龄较男性高,多集中于更年期阶段且多有临床症状。原发性高血压无症状型患者则以青中年男性为主。2根据四诊资料,原发性高血压导致的临床症状以肝系症状为主,亦有心、肾、脾、肺系症状,其中心系症状在仅次于肝系症状,故高血压病位在肝,与多脏腑相关。在原发性高血压常见症状中,心悸、乏力等虚证表现居第四及第五,加上舌、脉象结果,提示原发性高血压多属虚实夹杂。3肝阳上亢型、阴虚阳亢型、肝气不舒(与肝脾不和)型、无症状型为本研究原发性高血压中医辨证常见分型,本研究肯定肝脏在原发性高血压的地位,重视原发性高血压无症状型的早期中医治疗。4原发性高血压无症状型其舌象反应其病情属实且尚为轻浅,然其脉象多为细脉,提示患者虽病情属实,仍有正虚表现。导师以清肝息风、活血利水兼以补肝益气治疗原发性高血压无症状型患者,效果良好,有效率达85.3%。