骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下、骨微观结构破坏、导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。好发于绝经期后妇女和老年男性。用老百姓的话讲，就是年龄大了，骨头酥了，容易发生骨折的一种疾病。这种骨折不一定是外伤和摔倒所引起，X光片可以看到断裂和移位的那种骨折，往往，身高下降、“罗锅”加重，也都是脊柱骨折的表现。得了骨质疏松怎么办？首都医科大学三博脑科医院疼痛中心的李子川主任帮你来支招。
李子川主任说，临床上，我们把骨质疏松症分为“原发性”和“继发性”两大类，原发性又分为男性和女性，女性又分为1型和2型，其中1型是专指绝经期后妇女的骨质疏松症，是雌激素缺乏所引起的，是目前科学上研究最为详尽的部分;2型是指70岁以上的老年女性的骨质疏松症，除了雌激素缺乏，还有生长激素缺乏的原因，也是目前研究的重点和难点。
男性骨质疏松症通常是指70岁以上的老年男性患者，多数是雄激素水平下降所引起的，有效的治疗手段目前还较少，但是幸运的是：还好，老年男性的发病率远远低于女性。
继发性骨质疏松主要是指由于存在某种原发性疾病所引起的骨质疏松症，比如甲状旁腺功能亢进、肠道功能减退、糖尿病、甲状腺功能亢进、尿毒症、类风湿、骨折病等等，一旦病因明确，我们会将其统统归入继发性骨质疏松症的类型之中，治疗的重点在于原发病的控制。对于首次就诊的病人，这些临床问题，往往诊断会有一定困难，医生可能要求一些化验检查是难以避免的，希望大家给予理解。
除了这些，还有青少年特发性的骨质疏松症，比如佝偻病、成骨不全等等，往往是先天遗传病或者代谢性疾病所导致的。特别是脆骨症，也就是玻璃娃娃，也就是成骨不全，会造成儿童的反复骨折，畸形严重，无法治愈。一旦发现儿童不明原因的反复骨折，就要引起足够的重视和详细的诊断。
因此，朋友们应该清楚一点，说道骨质疏松症，一旦出现了症状，或者有了初步的临床诊断，进一步的确诊是必要的。
除了和年龄相关的诊断分类方法，我们也经常把骨折部位作为分类的重点，比如外周的四肢骨折和躯干脊柱骨折往往给予区分，绝经期后妇女，也就是1型女性患者，更常见桡骨远端骨折，也就是手腕部骨折，预后较好;老年女性患者，也就是2型女性，更常见脊柱骨折，也就是罗锅，治疗相对困难;男性患者，和老年2型女性患者，髋部骨折的发生率非常高，就是常说的“大胯骨折”，也是最危险的，常常被称为“老人的最后一次骨折”，或者“老者的丧钟”，一旦骨折，一年内的死亡率会高达20%，严重残障比为4：5，这些问题都是我们不得不面对的难题，尤其是社会老龄化的今天，治疗既然是困难的，那么及早诊断和及时预防自然就是最重要的喽。
首都医科大学三博脑科医院李子川主任强调，说到诊断，我们生活中最大的误区，是把“骨质疏松症”当作“缺钙”，把“补钙”当作有效治疗的错误观点相当普遍。李子川主任说，他每次下社区做义诊，大爷大妈最多的问题是“补钙”的问题。李子川主任特别强调，这种说法是完全错误的。“钙加维生素D”的组合仅仅是基础预防的一部分，与治疗没有任何的直接联系，系统治疗是需要建立在医生的详细诊断，坚持专科用药，定期随访的基础之上的，确定病因和分型，获得相应的治疗方案非常重要。
WHO国际卫生组织，曾经针对骨质疏松症提出了一个专门的BMD的量化概念，也就是通过双能X线扫描结果给予骨结构的定量评估，这是目前全球通行的诊断“金标准”，叫“骨密度”，通过大量临床数据观察，医生会结合两个评判标准，一个叫“T”值，另一个叫“Z”值，再通过这两个数值与实测骨密度值相比较，如果达到了-2.5个标准差的分差，即使病人并没有骨折出现，我们也可以认定骨质疏松症这个疾病的存在，当然如果发生了相应的骨折出现，即使骨密度尚未诊断，医生同样可以做出重度骨质疏松症的诊断。
讲完诊断，说治疗。最常用的专科治疗药物是抑制骨代谢的药物，由于对于绝经期后妇女的骨质疏松症研究比较详尽可靠，我们已经了解了这种类型的骨质疏松症是由于骨代谢过快造成的，专业的讲法是“骨形成”和“骨丢失”的速率都加快，形成赶不上丢失，所以总体是骨量严重下降，好比一伙人盖房子，另一伙人拆房子，大家都很拼命，但拆容易，建设难，老房子越来越少，新房子有没有建起来，所以城区改造的结果是空地却来越多。最好的解决办法就是大家都歇一歇，特别是拆房子的人少拆些，这样相对而言，空地会减少，房子的总量会增加。
真正有治疗作用的药物就是抑制骨代谢药物，常见的有雌激素、双磷酸盐、甲状旁腺激素片段、锶盐等等，这些药物都很安全有效，但是使用的要求和适用人群不同，多多少少会有些使用的安全风险，都需要专科医生指导下使用。
除了规律的使用药物，适度的体育锻炼也非常重要，体育锻炼可以提供足够的应力刺激，满足骨骼重建时需要的力学强度，就会促进骨骼形成，达到强化骨骼的作用，但也要注意运动带来的伤害，第一，不要过量，导致关节损害;第二，注意预防，减少摔倒风险。
祖国医学对骨质疏松症的认识，基本都包含在“萎证”的范畴内，属于虚证。肝主筋，肾主骨，行动迟缓，肢节拘挛，骨缩筋短，遗尿脱肛等表现都是肝肾亏虚、中气下陷的表现。古代我们称老年人为“伛偻”，就是形象的描述了骨质疏松症患者的特点。《淮南子 精神训》中记载：有子求行年五十有四，而病“伛偻”。“伛偻”两个字传承了我们几千年对这个病的认识，这让我一个后辈，对中医的神奇好生敬畏。
目前，中医治疗目前更倾向于养生，偏重于解决临床症状和预防，并没有严格意义的，以提高骨密度为目标的治疗药物存世。但是，滋补肝肾的中药制品，对于延年益寿，强健骨骼确有好处。常用中成药物如“健步虎潜丸、正骨单、骨疏康颗粒、仙灵骨葆”等药物都属于这一类，都是古有传承，大家可以安全使用。
此外，生活中，我们还应该有那些注意的事项呢?因为这个疾病属于老年代谢性的问题，因此是无法根治的，所以要以平常心对待，积极康复，加强日光浴，坚持运动，经常服用牛奶，坚果，适当应用“大豆异黄酮、葛根粉”等含有植物雌激素(黄酮类)补品，都是有益处的。常用食品中，虾皮和芝麻酱是钙剂最好的补充品，建议老年朋友经常服用。
（特约主编/首都医科大学三博脑科医院 陶静）
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