服钙拮抗剂后水肿怎么办

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服钙拮抗剂后水肿怎么办

文/祝建材 副教授

老王在体检时发现患有高血压，医生建议他服用降压药控制血压，血压控制良好。可最近，老王偶然发现自己的双下肢足踝部水肿，早晨较轻，晚上较重。去医院检查未发现明显异常。经过对用药情况的了解，认为他的水肿可能与所服用的降压药氨氯地平有关。

氨氯地平系钙拮抗剂，这类药共同的副作用主要是水肿、头痛、面部潮红等。氨氯地平致足踝水肿的发生率为5%。目前认为，钙拮抗剂所致水肿，主要是与其扩张微循环小动脉和小静脉间的不平衡有关，即钙拮抗剂对微循环小动脉的扩张作用较强，而对微循环小静脉的扩张作用较弱，这样就会造成微循环内静水压升高，致使液体进入机体低垂部位如足踝部的组织间隙中，从而引起足踝部水肿，一般女性的发生率高于男性。由于直立体位是水肿加重的影响因素，故有“早轻晚重”的特点。

如果水肿不太严重，可遵医嘱加用小剂量的利尿剂，如每天半片氢氯噻嗪。适用于目前血压偏高的患者，加利尿剂正好起到消肿、加强降压的效果，一举两得。氢氯噻嗪能促进排出体内过多的钠和水，以消除水肿。其作用特点是在用药初期利尿降压作用明显，可减轻或消除氨氯地平引起的水肿副作用；长期用药后降压作用仍能维持而利尿作用有所减弱，出现利尿剂耐受，不能完全消除氨氯地平所导致的水肿副作用，这时可能需要更换药物品种。

为防止水肿的发生，服钙拮抗剂应注意以下几点。

小剂量用药

研究表明钙拮抗剂所致水肿具有显著的剂量依赖性，大剂量的足踝部水肿发生率可达80%，小剂量则不足5%，所以，患者服用钙拮抗剂时切忌超量用药。

联合用药

合用静脉扩张作用的降压药，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。一般先合用ACEI或ARB（相比而言，ACEI能更有效减少及减轻外周水肿），效果差时停用钙拮抗剂。

避免久站

服药期间患者要避免长时间的站立行走，必要时可穿着弹力袜，将其作为辅助干预方法，以避免或减轻足踝部的水肿。

密切观察

如果服地平类药物后水肿很严重，且长时间都不能缓解，建议在医生的指导下换药，并观察水肿是否缓解。无论是否换药，都应注意定期复查。