内镜治疗胃息肉患者的护理

胃息肉是指黏膜隆起,局限性增生而形成的肿物。对息肉的重视,是由于息肉有癌变的可能,特别是腺瘤性息肉,癌变率较高。息肉表面易糜烂导致出血,部分息肉虽无任何症状但可引起患者严重的心理负担。近年来,内镜技术的普及和内镜下治疗胃息肉的广泛开展,为胃息肉技术的治疗开辟了一条新途径,明显减少了外科手术率。为提高内镜治疗胃息肉的成功率,必须进行严密观察和提高临床护理能力。笔者将此方面的护理经验进行总结,现报告如下。1临床资料1·1一般资料:2006年1月~2008年5月在我院经内镜诊断为胃息肉的患者共132例,其中男87例,女45例,年龄22~71岁,平均年龄37岁。1·2方法:先在内镜下做完整的检查,一旦发现息肉,观察其部位大小,形态和数目。利用调节镜端的弯角、旋转镜身、改变病员体位方向等,使息肉置于视野中央,充分暴露,插入圈套器,打开圈套袢,套持息肉,轻柔缓慢地关闭和收紧圈套袢后即可通电。先电凝,后电切,反复间断多次通电,每次通电时间为数秒钟,逐渐割断。切下后,采用抓持器将息肉抓持,随镜身退出,送病理学检查。1·3结果:132例患者治疗成功,住院天数为5d。2护理2·1术前护理2·1·1心理指导:内镜下治疗胃息肉需要在胃镜的引导下进行,胃镜操作过程患者均有一定的不适,加上对操作过程的不了解,担心治疗效果,使多数患者有焦虑不安、恐惧心理。因此,护理人员应在术前向患者及家属介绍操作的基本原理以及操作过程中可能产生的不适及治疗效果,说明这一治疗方法的优点及如何配合,并在操作过程中关心患者,减少患者的不适感,解除患者的思想顾虑,使患者配合治疗及护理。2·1·2术前准备:①详细了解患者病史,是否有胃镜操作的禁忌,术前禁食6h,检查血常规、出凝血时间、血型、心电图等。②按医嘱准备好术中用药、必备物品及抢救药品。③给患者取合适的体位,术前给患者咽部喷麻醉液,减轻咽部不适及呕吐反应。2·2术中护理:进镜过程中指导患者如何配合,注意观察进镜操作过程是否顺畅,以免造成损伤。术中密切观察患者血压、脉搏、腹痛、呕吐等情况。2·3术后护理2·3·1常规护理:内镜下治疗后的患者需卧床休息,禁食、补液、止血、抗感染处理。2·3·2观察出血:术后出血的主要原因为术中或息肉刚摘除后残端出血。注意观察血压、脉搏、神志等生命体征的变化。每30分钟测血压、脉搏,连续4次,正常后改为1次/2h,如出血量多,特别是有心慌、出冷汗等症状,则应立即进行止血、补液处理,应用止血药物,大多数可以治愈。若发现患者有脉搏加快,血压下降、腹痛、呕血、血便等周围循环衰竭的表现,应立即报告医生,同时可立即施行内镜下止血的各种措施,包括药物喷洒、电凝等。对于有蒂息肉如残留有较大残蒂时可立即圈套电凝止血。如再失败,则应剖腹手术止血。2·3·3观察有无穿孔:穿孔发生于摘除术时的即刻。原因是圈套钢丝未收紧通电,致使通电时间过长,灼伤过深;通电时胃肠蠕动,圈套钢丝损伤胃壁造成穿孔。穿孔也可发生在术后数天。迟发性穿孔的原因是由于焦痂深达浆膜,当时因焦痂覆盖无穿孔症状,一旦焦痂在术后脱落时即出现穿孔的症状。因此,术后24~48h密切观察患者的腹痛情况,腹腔外穿孔可采取保守治疗,行禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素等严密观察,一般不需要手术治疗就能治愈。如患者瞬间剧烈腹痛,之后表现为腹胀,数小时才出现严重腹痛、反跳痛、腹部板样强直、肝浊音消失等弥漫性腹膜炎的症状和体征,则应立即通知医生处理。对疑有穿孔者应做腹部X线透视,如膈下有游离气体,则可确诊,应尽早手术治疗。手术方式可根据具体情况,选择修补、局部切除或造瘘等方式。2·3·4饮食指导:胃息肉患者内镜治疗后应禁食,一般需禁食6h,同时遵医嘱静脉输液、止血、抗感染、维持水电平衡。若病情稳定,无腹痛、出血可指导患者流质饮食,开始进食时,以米汤、面汤、牛奶为宜,然后逐渐改为半流质饮食,如米粥、点心、面包、面条、豆腐等清淡饮食。少食多餐,待病情完全稳定后,嘱患者进质软、易消化、无刺激饮食,以后逐步过渡到普食。2·3·5出院指导:①遵医嘱继续服药,息肉摘除术后残端因灼伤而形成溃疡,需按溃疡病处理用药2~4周。②术后1周避免剧烈运动。③进食柔软、易消化的食物。④术后1~3个月复查胃镜,一般术后1~3个月息肉切除后黏膜均修复正常。3小结胃息肉是临床常见的疾病,内镜下摘除是现代治疗胃息肉的重要手段,它的开展减少了外科手术带来的创伤,且操作方法简单、方便、痛苦少、创伤性小,住院期间医疗费用明显低于外科手术治疗。在对患者的护理中笔者体会到:做好术前心理指导、稳定患者情绪是取得患者配合的前提;术中操作动作轻柔、加强康复指导、进镜顺畅以及医护的密切配合是完成操作的关键;术后严密观察病情变化。恰当的饮食及康复指导,对减少和预防并发症,促进患者康复有重大意义。内镜治疗胃息肉患者的护理@褚晓静$江苏省徐州市中心医院消化内科!江苏徐州221009目的:探讨内镜治疗胃息肉患者的护理要点及疗效观察。方法:对132例胃息肉患者在操作过程中加强其心理指导,术中密切配合,术后严密观察及护理。结果:132例患者治疗成功,住院天数为5d。结论:内镜治疗胃息肉安全、方便、创伤性小,加强对患者的观察和护理可确保疗效,使患者康复较快。胃息肉;;内镜治疗;;护理[1]刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:58-71.[2]潘国宗.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:230.[3]萧树东.消化病学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1999:12.