主 题
天津市进一步完善医疗保险制度的有关情况
时 间
2016-7-29
嘉 宾
天津市人力社保局总经济师 高连欢
内 容
医疗保险事关职工群众切实利益。 6月23日,市人民政府印发《关于进一步完善医疗保险制度的意见》(津政发〔2016〕17号),引起社会高度关注。今天,我们邀请到了市人力社保局总经济师高连欢做客天津政务网,为我们详细解读文件的背景、特点和主要内容。
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高连欢接受访谈高连欢与主持人交谈谈完善医疗保险制度高连欢做客天津政务网高连欢在访谈现场在制度建设上,天津是在全国最早实行医保制度城乡统筹的省份。2009年就实现了基本医疗保险制度的城乡一体,无论是城镇职工、居民还是农村居民,都能享受到全市统筹的医疗保障制度。2010年我们又率先建立了全民意外伤害保险制度。
详 细点击观看视频经过多年发展,我市医保制度从无到有,覆盖范围由小到大,保障能力和待遇水平不断提高,联网结算、持卡就医、即时报销等惠民政策全面实施,人民群众在医疗保险制度的快速发展中,享受到经济上的实惠和服务上的便捷。
详 细点击观看视频深化医保支付制度改革是医保的核心,也是医改的关键,就是要通过医保基金的杠杆效应,发挥出市场配置资源的优势。举个例子,我市选择部分医院试行了糖尿病按人头付费,医保基金由按项目付费改为按人头付费,调动了医院的积极性,推动了分级诊疗建设,改善了医患关系,降低了群众的负担,实现多方共赢。
详 细点击观看视频我市医疗保险对涉及医改的任务,如全民保障、提高待遇、城乡统筹等,均超前完成国家的要求。为进一步支持和推动医改工作,《意见》明确要继续做好维护参保人员权益、促进公立医院综合改革、支持分级诊疗和“医养结合”等工作。通过医保基金分配、基层医疗机构扩大用药报销范围、医师多点执业、付费方式改革、信息化建设。
详 细点击观看视频在大病保障方面,我们的总的思路是健全和完善基本医疗保险、城乡居民大病保险、城镇职工医保大额医疗费救助、企业补充保险、医疗救助制度以及商业健康保险、社会慈善等多种保障制度相互衔接、联动保障的机制。《意见》提出要深入实施城乡居民大病保险制度。
详 细点击观看视频按照精准扶贫、精准保障的要求,《意见》明确了专门针对困难群众医疗保障的四项举措:一是全额补助困难群体参保,重残、低保、以及其他各类困难人员参加居民医保,个人不缴费,由政府全额补助。据测算,上述各类群体共涉及44.62万人,今年政府补助基金达到4.25亿元。
详 细点击观看视频《意见》对医保报销政策做出了较大的优化调整:一是扩大居民医保门诊报销范围。由目前只在一级医院报销扩大到开展公立医院改革的二级医院,这样安排,可以进一步惠及参保人员,预计每年增加医保基金支出1亿元。
详 细点击观看视频目前,个人账户资金专项用于支付应由个人负担的住院(门诊特殊病)、急诊留观、家庭病床和门急诊就医的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品的费用。为了缓解年底突击购药,抑制社保卡外借和药品倒卖等非法行为。
详 细点击观看视频医疗保险基金向医疗服务机构付费的方式,是医保工作的核心内容,是牵一发动全身的“牛鼻子”。改革的目标是由单纯按项目付费,调整为按总额、按人头、按病种综合付费模式。改革的路径是“三个结合”。
详 细点击观看视频按照信息化、规范化、标准化的经办服务发展理念,建立了“一库、一网、一卡”的信息管理体系。一库,即一个全市集中、统一、规范的数据库,所有业务数据全部集中在数据中心生成、处理、交换和共享。
详 细点击观看视频我们加强医保监管的主要思路是,通过采取多方面的综合措施,严厉打击欺诈骗保,规范医疗服务行为,维护医保基金安全。《意见》中有七项具体内容。一是加强医保监督管理,重点强调了对违规骗保行为的处罚条款。
详 细点击观看视频按照京津冀一体化要求,三地医保交流持续升温,目前,天津市人社局与河北省人社厅共同签署了《共建津冀异地就医结算平台工作备忘录》,按照“把握要点、突出重点、务求实效”的原则。遵循“一个标准把握、两项机制保障。
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