欧阳颀，硕士，副主任医师，中国人民解放军总医院第七医学中心理疗科
面瘫,又称“口癖”“吊线风”“口眼㖞斜”，是以一侧面部表情肌突然瘫痪，口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。临床主要表现为口眼歪向健侧，患侧额纹消失，不能蹙眉，眼闭合不全，露睛流泪，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，鼓腮、吹哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴有舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、多泪等症状。
中医学认为，本病多因正气不足，络脉空虚，风寒或湿热之邪乘虚侵入阳明、少阳之脉，以致气血阻滞，经气不和，经脉失养，肌肉纵缓不收所致。西医学的周围性面神经麻痹可参照本病治疗。
【辨证分型】
1.风寒 见于发病初期，面部有吹风受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
2.风热 见于发病初期，往往继发于感冒发热、中耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内、乳突疼痛，舌红、苔薄黄，脉浮数。
3.气血不足 多见于恢复期病程较长的患者，面色淡白，可伴体倦乏力，头晕等症。
【治疗方法】
方法一
1.选穴
（1）主穴：双侧风池（在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处），患侧阳白（在前额部，当瞳孔直上，眉上1寸）、颧髎（在面部，当目外眦直下，颧骨下缘凹陷处）、牵正（在面颊部，耳垂前方0.5寸）、下关（在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中）、地仓（在面部，口角外侧，上直对瞳孔），健侧合谷（在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处）。
（2）配穴：额纹消失加患侧鱼腰（在额部，瞳孔直上，眉毛中）；露睛配患侧攒竹（在面部，当眉头凹陷中，眶上切迹处）、四白（在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处）；流泪不止加患侧睛明（在面部，目内眦角稍上方凹陷处）；鼻唇沟变浅配患侧迎香（在面部，鼻翼外缘中点旁鼻唇沟中凹陷处）；人中沟歪斜配水沟（在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处）；口角歪斜加患侧颊车[在面颊部，下颌角前上方约1横指（中指），当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处]、夹承浆（下颌部，当颏唇沟中点旁开1寸处）；耳后疼痛或味觉异常配患侧翳风（在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处）；恢复期治疗加双侧足三里[在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）]（图1）。
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图1 面瘫取穴一
2.操作方法 采用针罐法。
（1）针刺：嘱患者取仰卧位或坐位，穴位常规消毒进针，风池行捻转泻法不留针，合谷行捻转泻法，其他穴位平补平泻，留针30分钟，每隔10分钟运针1次。
（2）闪罐：起针后立即用小火罐拔于所选穴位上，初期仅各闪罐（视频1 面瘫初期闪罐法）5～10下，恢复期可梅花针轻叩（视频2 面瘫部位梅花针轻叩法）后留罐5～10分钟。拔罐顺序为面部牵正、下关、颧髎，额部阳白，口角部地仓，最后拔风池。面颊部由口角附近开始向耳根部轻轻闪罐牵拉，前额部则由眉上向发际方向牵拉，动作要轻快、迅速，负压吸力适中，以局部皮肤潮红发热为度（图2）。
视频1 面瘫初期闪罐法
视频2 面瘫部位梅花针轻叩法
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图2 面瘫拔罐一
一般取患侧主穴，病情重或病程在1个月以上者，加取健侧相应主穴；配穴按症选取，只刺不拔罐。每日治疗1次，进入恢复期可隔日1次，5次为1个疗程。
方法二
1.选穴 患侧的阳白、颧髎、牵正、颊车、地仓（图3）。
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图3 面瘫取穴二
2.操作方法
（1）刺血拔罐（视频3 颧髎穴刺血拔罐）：嘱患者取仰卧位或坐位，穴位常规消毒，左手拇、示、中三指夹紧穴位被刺部位，右手拇指、示指两指持三棱针快速点刺1～3下，以微出血为度，再拔罐5～10分钟，出血量以3～5毫升为宜（图4）。
视频3 颧髎穴刺血拔罐
A.颧髎穴刺血拔罐 | B.颧髎穴罐痕 |
图4 面瘫拔罐二
（2）穴位贴敷：起罐后用药外敷，取白附子30克，白芷、川芎各15克，麻子仁（去壳）5克，共研细末备用。临症时酌情取40克药粉与20克面粉拌和均匀，用生姜或米醋调和成粥糊状，分做成4个小药饼，贴于所拔穴位上，4～5小时后取下。
每周治疗2次或3次，5次为1个疗程。
【注意事项】
1.肿瘤或其他某些疾病导致面神经严重损害者，不在治疗之列。
2.发病1周以内手法宜轻，取穴宜少。针灸治疗如果过早使用透刺，强刺激会加重面神经损伤，妨碍面神经恢复，甚至出现面肌痉挛或闭口-口角联动情况。
3.治疗期间嘱患者局部热敷，避免受寒吹风，必要时可戴口罩、眼罩防护。
4.因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，注意白天用眼药水，晚上用眼膏保护角膜及预防角膜炎。
5.饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，进食后常漱口，清除患侧齿间食物，保持口腔清洁。
6.加强面部表情肌功能训练，如吹气球或点燃的蜡烛、嚼口香糖、对着镜子有意识地做各种表情等。
【典型病例】
刘某，女，34岁。7天前晨起觉右侧面颊部麻木不适，漱口流水，吃饭右侧存食。诊见：神清，右侧乳突处轻度压痛，右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，口角左歪，鼓腮右侧漏气，人中沟稍左偏，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。诊断：面瘫（右侧面神经炎）。予以针刺双侧风池，左侧合谷，右侧阳白透鱼腰、下关、颧髎、牵正、地仓透颊车、迎香、夹承浆及人中，得气后留针30分钟。同时予以全科治疗仪照射右侧乳突及面颊部，出针后予梅花针叩刺右侧前额及面颊部，再予闪罐吸拔前额及右侧面颊处，反复至罐口发烫为止。经1个疗程治疗后，表情肌功能改善，疼痛好转，继续予第2个疗程，共治疗10次后症状消失，未留后遗症。
闫某，男，23岁，左侧口眼歪斜1个月余。发病后曾于当地医院治疗，症状有所好转，但左侧面部活动仍欠灵活，左侧额纹消失，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，鼓腮微漏气，饮食、二便正常，舌暗苔白，脉细涩。予以针刺风池（双）、丝竹空透鱼腰（左）、下关（左）、四白（左）、地仓透颊车（左）、迎香（左）、合谷（右），太冲（双）。留针30分钟，5～10分钟行针1次。配合患侧刺络拔罐，用三棱针点刺左侧阳白、颧髎两穴，以微出血为度，然后拔罐，留罐5～10分钟。隔日1次，共治疗20次而愈（图5）。
A.颧髎穴点刺出血 | B.阳白穴点刺出血 |
图5 面瘫拔罐三
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