Neurology病例：视力丧失可为机械取栓的罕见并发症

46岁女性，因严重的左侧大脑半球综合征（NIHSS评分11分）被送至急诊室。CT可见左侧大脑中动脉闭塞，从远端主干（M1）至下级分支（M2）（图1）。开始静脉溶栓并行机械取栓，过程顺利。术后临床查体提示轻度失语（NIHSS评分1分）。然而，患者同时诉左眼视力下降（“模糊”）。

眼底镜检查可见左眼视网膜缺血不伴有持续性血管闭塞（图2），最可能与短暂性血栓栓塞有关，为取栓操作的罕见并发症。

穿刺相关并发症

穿刺相关并发症常出现在ELVO患者入住监护病房后。ELVO患者是穿刺相关并发症的高危人群，因这部分患者存在一些固有的危险因素，包括潜在或药物相关的凝血障碍、应用t-PA 治疗、既往有股动脉穿刺史、存在外周血管病变、肥胖、高龄、应用较大动脉鞘或动脉切开。女性患者并发症发生率高于男性，但原因尚不清楚。

应用小管径的动脉鞘可能降低穿刺相关并发症。在心脏病领域，穿刺相关并发症的研究较多，其发生率、住院时间和病死率相对明确，但在卒中人群中并不十分明确。穿刺相关并发症包括出血( 常为局部血肿形成或腹膜后血肿) 、动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘、外周动脉血栓形成或栓塞和感染。这些并发症常见于静脉溶栓后应用大管径( ≥7 F) 动脉鞘的患者。

出血和血肿形成常发生于治疗后6 h 内，临床表现包括局部疼痛、肿胀、红细胞压积和血红蛋白下降。假性动脉瘤和动静脉瘘可能在数天或数周后才被发现。当怀疑发生并发症时，应积极完善超声或CT 血管成像检查，并请血管外科专科医师协助诊治。