儿童支原体肺炎并脑栓塞3例临床分析

1病例资料

肺炎支原体是儿童和青少年社区获得性肺炎的常见病原体。近年来，临床上难治性支原体肺炎患儿增多，其严重的肺外并发症也日益受到重视，其中支原体感染引起的脑栓塞报道罕见^[1]，其病情进展快、预后差，现将2011年1月—2017年12月南京医科大学附属儿童医院诊断的3例难治性支原体肺炎合并脑栓塞患儿的临床资料做回顾性分析。

患儿1：男，5岁4个月，2014年12月24日因发热伴咳嗽4d入院。入院前4d无明显诱因出现发热，热峰40℃，每日热峰4次，伴有阵发性剧烈咳嗽，干咳少痰，自行口服“氨酚黄那敏、盐酸氨溴索”药物治疗3d无效，入院前1d至本院门诊就诊。查胸片检查提示两侧肺炎伴右侧胸膜反应，白细胞11.88×10⁹个/L，中性粒细胞89.3%，C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)正常，收住入院。患儿既往体健，否认家族病、遗传病病史。体格检查：生命体征平稳，两肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，腹软，肝脾无肿大，神经系统查体无异常。入院后查：血沉28mm/h，支原体抗体>1∶160，天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase，AST)58U/L，谷氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase，ALT)108U/L，乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase，LDH)740U/L，抗心磷脂抗体、狼疮抗凝复合物、β2糖蛋白抗体阴性；入院后给予“头孢甲肟、红霉素”抗感染以及对症支持治疗；病程第7天，患儿高热持续不退伴有少量胸腔积液，故给予“地塞米松”抑制免疫炎症反应，病程第8天患儿体温正常，复查白细胞正常，中性粒细胞88%，CRP正常；病程第9天晚间患儿诉头晕，测血压正常，未处理，头晕自行缓解；病程第10天晨起，患儿突发哭闹、全身不适、出冷汗、四肢凉，随后出现抽搐，表现为牙关紧闭、口唇发绀、四肢抽动，给予镇静药物，抽搐不能缓解，持续30min，继之出现瞳孔不等大，光反射消失，急查头颅CT无异常，转入重症监护病房，多次查凝血常规无异常，D-二聚体：2.45mg/dL。病程第11天查头颅MRI：磁共振血管成像(magneticresonanceangiography，MRA)基底动脉以及双侧大脑后动脉P1段未见显影。大脑后动脉远端分支细小，血栓不除外，磁共振静脉造影(magneticresonancevenography，MRV)无异常。随后给予尿激酶、低分子肝素钙。病程第14天复查头颅CT：颅内多发斑片状低密度影，考虑梗塞灶(图1)。自此患儿一直处于浅昏迷状态，时有局灶抽搐发作，治疗1个月后转入康复病房康复治疗。

患儿2，男，9岁10个月，因“发热、咳嗽5d，左侧肢体乏力2h”于2014年3月14日入院。入院前5d无明显诱因突然出现发热伴有轻咳，热峰39.5℃，入院前3d，当地医院就诊，考虑上呼吸道感染，给予小儿柴桂颗粒口服，患儿症状无改善，每日热峰4~6次，故至本院门诊就诊，查胸片提示肺炎，支原体抗体>1∶160，给予“红霉素、头孢唑肟”输液，门诊输液过程中突发左侧肢体乏力、嗜睡、精神反应差，收住入院。患儿既往体健，否认家族病、遗传病病史。入院查体：神志清楚，精神反应一般，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，心律齐，腹软，肝脾无肿大，左侧肢体肌张力稍低，肌力1级，提睾反射、腹壁反射消失。查肺CT：两下肺肺炎，头颅CT未见异常，凝血常规正常。血AST130U/L，ALT116U/L，LDH876U/L，抗心磷脂抗体、狼疮抗凝复合物、β2糖蛋白抗体阴性。血沉正常，血常规白细胞：11.63×10⁹个/L，中性粒细胞90.6%，CRP20mg/L。病程第6天查头颅MRI显示右侧大脑半球长T1长T2信号，考虑急性脑梗塞；MRA显示右侧大脑中动脉闭塞，右侧颈内动脉颅内段及大脑前动脉起始段变细；MRV未见异常，给予尿激酶、低分子肝素钙抗凝。入院第6天晚间，患儿突然出现神志不清，昏睡，双侧瞳孔不等大，光反射消失，急诊复查头颅CT，显示右侧大脑半球梗塞，脑软化灶形成，中线结构左偏，脑疝(图2)。病程第8天，家长放弃治疗。

参考文献（略）