有奖看图识病（39）：头痛伴抽搐

患者，女，31岁，藏族，因“反复头痛伴抽搐3年”于2016年5月17日入院。

3年前，患者无明显诱因出现头痛，以左侧额颞部为主，疼痛呈持续性胀痛，疼痛明显时出现四肢抽搐、意识障碍、四肢强直、双眼向上凝视、牙关紧闭、小便失禁，持续约2 min后自行恢复，恢复后自感记忆力下降。

此后患者头痛及抽搐反复出现，每隔1月出现一次抽搐，性质同前，6月多前，患者在当地医院诊断为“脑囊虫病”，给予阿苯达唑片口服治疗，症状无明显缓解。

1月前，患者再次出现头痛伴抽搐，头痛程度较前加重，伴抽搐3次，性质同前，抽搐时间持续约3 min后自行恢复，偶有咳嗽、咳白色痰，量少，于当地医院给予抗癫痫等治疗后，患者未再出现抽搐，但仍诉头痛不适，来我院门诊。

行头颅MRI示：左侧额极皮层区可见一不规则囊实性肿块影，囊性部分内可见分隔，增强后实性部分明显强化。病灶周围可见明显水肿。考虑颅内病变，性质待定，见图1。

寄生虫抗体：棘球蚴IgG弱阳性。

上腹部CT示：肝右后叶点状钙化灶；胰尾部见局限性小低密度灶。故收入我科进一步诊治。

患者精神、食欲尚可、睡眠欠佳，体重无明显改变，大小便正常。患者否认肝炎、结核或其他传染病史，家族史、个人史无特殊。患者家里养有一藏獒。

入院查体：36.3℃，P：78次/min，R：20次/min，BP：116/80 mm Hg 。神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心、肺、腹查体无特殊。双下肢无水肿。脑膜刺激征阴性，病理征阴性，四肢肌力、肌张力正常。

入院后血常规示：白细胞9.67×10⁹/L，血小板301×10⁹/L，余正常；肝功示：白蛋白37.9 g/L，余正常；血沉、肾功、电解质、输血前全套、凝血常规、大便常规、肿瘤标志物、免疫全套无异常。结核抗体、结核感染γ干扰素释放试验阴性，PPD皮试阴性。

T亚示：CD4细胞亚群58.50%，CD8细胞亚群17.00%。尿常规示：白细胞1+，尿沉渣示：白细胞6/HP。脑脊液常规、生化正常。猪囊尾蚴Ig G阴性，日本血吸虫Ig G阴性，并殖吸虫Ig G阴性，华支睾吸虫Ig G阴性。

胸部CT示：双肺散在少许感染；心脏增大，右房右室增大为主；扫及前纵隔软组织结节影。

心脏彩超示：先天性心脏病：房间隔缺损 (继发孔-中央型) ，房水平左向右分流，三尖瓣反流 (轻度) ，左室收缩功能测值正常。

上腹部增强CT：肝右后叶见点状钙化灶；肝脏钙化灶。胰尾部小低密度灶，脂肪浸润或小囊肿？

胸部增强CT：双肺散在少许感染。右肺上叶钙化灶，大小约0.9cm×0.7 cm。纵隔淋巴结增大伴钙化，心脏增大，右房右室增大为主。扫及前纵隔软组织结节影，增大淋巴结?胸腺小病变待排。

泌尿系B超：双肾、膀胱、输尿管未见明显异常。

入院后给予阿苯达唑乳剂抗寄生虫治疗，给予德巴金抗癫痫，甘露醇降颅内压等治疗，患者头痛有所缓解，未再发作抽搐。

患者为了进一步明确诊断，于2016年5月20日在全麻下行“左侧额叶巨大占位病变切除术+开颅减压术+颅内压探头置入术”。

图1 头颅MRI结果

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