一名33岁的男子，没有既往病史，有3周的头痛，恶心和行走困难史。
神经系统检查显示：有左侧偏瘫。
头部MRI显示：由囊性病变引起的局灶性右侧侧脑室扩张（图1A）。
CSF显示：白细胞计数为681 / ml（87％淋巴细胞），蛋白质水平为1.04g / l。
对猪带绦虫，梅毒螺旋体，棘球绦虫和伯氏疏螺旋体的CSF培养和血清学检测均为阴性；培养物和PCR对结核分枝杆菌呈阴性。
图1 : FLAIR显示右侧脑室枕角的局灶性囊性扩张和室管膜下CSF积液。18FDG-PET扫描（B）显示锁骨上，纵隔，肝门，副主动脉和骶管存在增强的淋巴结。
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神经知识：小脑性缄默症
小脑性缄默症(cerebellar mutism，CM)是多见于儿童后颅窝肿瘤术后，偶然继发于小脑出血、炎性反应及创伤，以语言障碍为主，常合并口咽运动障碍和精神改变的一组暂时性临床综合征。本文就其临床特点、发病机制、预后及预防做一综述。
一、临床特点
1.发病率：CM的发生率各家报告不一，总体发病率约为5％-10％，约90％发生于儿童。近年随着对CM认识的不断加深，报道的发病率也较前有所增高。CM及继发性构音障碍的发生率高达11％-29％。
2.好发部位：CM多发生于后颅窝肿瘤广泛切除术后，约90％肿瘤位于小脑近中线部位。早期研究认为肿瘤大小与CM的发生相关，近年研究认为脑干受压，小脑脚、蚓部及蚓周结构受累与CM的发生有关。
3.潜伏期及持续时间：CM显著临床特点是有潜伏期和自限性，潜伏期多为术后1-3d，平均持续时间7-8周。总体上表现为术后即出现CM者，神经功能恢复慢，缄默症持续时间相对较长，可达数月；潜伏期长者神经功能相对恢复较快，缄默症持续时间短，可为数天。儿童组及成人组比较，潜伏期及持续时间无显著差异。
4.临床表现：
(1)精神症状与行为改变：可有拒食、躁动、情绪易变、在床上屈曲、懒动、哭闹、尖叫等表现，而且发生率较高；
(2)缄默期间患者意识清楚，但缺乏行为主动性，记忆力、理解力和问题处理能力下降；
(3)口咽部肌肉运动不能：主要表现为经口进食减少，吞咽及咀嚼运动不协调，无初始运动，但运动开始后功能基本正常；
(4)球麻痹症状：其特征是言语困难、发声障碍、进食困难三主征，可出现病理性脑干反射、锥体束征阳性、排尿不连续及尿潴留。
中华神经外科杂志 2015年1月第31卷第1期
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