看图识病（95）：服用药物后出现头痛

接受抗癫痫药物治疗的52岁妇女，出现头痛。

图例：轴向DWI（A）和相应的ADC图（B）显示在胼胝体压部区域中受限扩散的焦点区域。 在停用抗癫痫药物和使用类固醇后45天后随访研究（C和D）显示了之前的信号异常区域已经消失。

答案：可逆局灶性胼胝体损伤

胼胝体压部可逆性病变，也称伴胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎或脑病(MERS)、胼胝体压部可逆性孤立性病变、可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)等，是一种具有特殊临床病程及影像表现的综合征，病因复杂，发病机制不明，以胼胝体压部中央区DWI高信号、ADC低信号病灶为特征，临床罕见，病变演变不同。

胼胝体压部可逆性局灶性病变最早由Kim等在1999年首次报道。多为病毒感染，一般在1周～1个月痊愈，预后好。Tascilar等总结认为胼胝体压部可复性局灶孤立性病变病因多样，脑炎或脑病、抗癫痫药、癫痫发作、高原病、系统性或全身性红斑狼疮、溴甲烷中毒、代谢异常等均可引起本病。

有学者根据MRI表现将该病分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型指MRI上病灶仅局限于胼胝体压部者；Ⅱ型指MRI上病灶累及胼胝体外其他脑白质，临床症状较重。Ⅰ型典型MRI表现为胼胝体压部DWI高信号、ADC图低信号病灶为特征，T₁WI呈等或稍低信号，T₂WI呈稍高信号，FLAIR呈高信号，病灶孤立，边界清楚，呈圆形或椭圆形，增强扫描病灶一般无明显强化，病变周围无明显水肿及占位效应，胼胝体体部及膝部正常。Tascilar等总结了胼胝体压部可逆性局灶病变报道中推测可能的发病机制，大多学者认为与血管源性或细胞毒性水肿有关。

对10例患者进行分析，主诉初始均以发热起病，随后出现头晕、头痛、咳嗽、呕吐等症状，其中，有2例患者发生抽搐，3例患者发生意识障碍，1例患者发生肢体麻木伴肌痛、步态不稳、视物重影，1例患者发生行为异常，反复走动。脑电图检查显示2例患者发生基本节律慢，慢性活动增多；

实验室检查显示3例患者存在低钠血症；病原学检查显示4例患者病原菌培养呈阳性，其中，1例呼吸道合胞病毒抗体IgG阳性，2例肺炎支原体IgM抗体阳性，1例细胞病毒抗体IgG阳性。