看图识病（128）：头痛

       一名39岁的女性，最近两个月逐渐出现右侧头痛。非高血压，非糖尿病，无结核病史。

图：轴向T1WI（A），冠状T2WI（B）以及对比后的轴向和冠状T1WI（C，D）在T1上表现出不规则形状的右额叶病变等强度信号，在T2上表现出中心高信号，边缘低信号。存在明显的病灶周围水肿和肿块占位效应。术后立即对比T1WI（E）轴向图像显示出一个小的残留边缘增强病变。在接受类固醇治疗的6个月随访中，轴向造影增强T1WI（F）显示术后脑水肿改变。没有发现残留病灶的迹象，表明病变完全消失。 

组织病理学：浆细胞浸润，少量淋巴细胞和巨噬细胞。没有细胞异型性的迹象。没有干酪样坏死的迹象。很少有纤维组织区域被深部发现。

答案：脑炎性假瘤

         炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)又称浆细胞肉芽肿、炎性成肌纤维细胞瘤、纤维性黄色瘤、结节性淋巴组织增生，以成熟浆细胞和其他单核细胞的非肿瘤性多克隆增殖为特点。脑部炎性假瘤在临床上很少见，病因不明，起病隐匿，缺乏特异性临床表现，需依靠病理组织学确诊，一般通过CT、MRI对病变进行评估。CT检查多呈软组织占位，一般为等或高密度，有明显增强效应，这与病变的纤维化程度有关，也可见肌肉肿胀、脂肪浸润、占位效应及骨骼受损(如：腐蚀、增厚、硬化、重塑等)。

MRI能清晰显示病变的部位、大小、形态、内部结构及其周围情况，炎性渗出和周围脑组织水肿呈长T1、长T2信号，坏死灶呈更长T1、更长T2信号，若有出血则根据时间不同而表现各异，增强扫描病灶实质呈片状、结节状或环状明显强化；当病变位置表浅时，易累及脑膜，增强扫描出现线条状、脑回状强化。

该病变在脑实质内的MRI表现与低级别胶质瘤相似，鉴别困难。脑胶质瘤增强扫描可呈无或轻度强化、不规则花环状或结节状明显强化，病灶多位于白质，位置相对较深，颅骨骨质、头皮软组织多无改变，脑膜较少受累，即使脑膜受侵，增强扫描出现强化，但其发生率远远低于脑炎性假瘤。

虽然脑炎性假瘤在临床上很少见，但在MRI或CT检查中应注意观察细节，当发现脑内病灶伴其相邻脑膜、颅骨或头皮软组织改变时，应该想到脑炎性假瘤的可能性。