头晕是就诊于内科、神经内科及精神科患者常见的主诉之一,研究表明,临床上15%～20%的头晕为心因性头晕[1]。Kelm Z等认为:维持一种考虑心理社会因素的整体疗法,可以极大地使患有慢性心因性头晕的患者受益[2]。
心因性头晕一般时间在3个月以上,主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊的或非真性眩晕感,无眼震,无器质性疾病[3]。目前关于心因性头晕的研究,国内外相关的临床及文献报道均较少。
海军总医院神经内科戚晓昆等根据临床症候特点及治疗转归分为3个类型:焦虑-抑郁状态型;转换性障碍型;躁狂状态型[1]。而其中尤以焦虑-抑郁状态型居多[1]。本实验重点观察黛力新联合甲磺酸倍他司汀治疗焦虑-抑郁状态型心因性头晕的临床疗效,现报道如下。
选取2016年1月1日～2017年5月30日在我院神经内科就诊并符合纳入标准的210例心因性头晕焦虑-抑郁状态型的患者患者作为观察对象,其中男100例,女110例;年龄35～70岁,平均年龄(50.3±8.5)岁;病程3月～8年,平均(2.6±0.6)年。根据就诊顺序,用随机数字表法随机分成甲磺酸倍他司汀组(简称倍他司汀组),黛力新组和倍他司汀联合黛力新组(简称联合用药组),每组70例。
所有入组的患者均有头晕和伴随躯体化症状,伴有焦虑和(或)抑郁。排除合并严重的肝、肾、心、脑等疾病;妊娠或哺乳期妇女、支气管哮喘及其他神经精神疾病[4];前庭周围性眩晕、前庭性偏头痛、恶性头晕、后循环缺血、药物源性头晕及其他器质性疾病所致的头晕[5];2周内服用相关精神类药物者。
三组患者发病年龄、男女构成比例、病程病情严重程度等基本情况对结果无干扰(P>0.05),具有可比性。倍他司汀组和黛力新组均有3例病例脱失,联合用药组有2例病例脱失。
倍他司汀组口服甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司生产]12 mg(2片),3次/日,服用2月。黛力新组口服氟哌噻吨美利曲辛片(又名黛力新)(丹麦灵北制药有限公司生产)早晨和中午各一片,服用2月。联合用药组将甲磺酸倍他司汀片和黛力新按以上方法同时服用2月。
采用数字分级法(NRS),借鉴疼痛评估量表自行拟定头晕评估量表,用数字0-10代表患者不同程度的头晕,0为无头晕,10为重度头晕。询问患者头晕的严重程度,让头晕患者根据自己主观的头晕感受在0～10之间写出一个最能代表自己头晕程度的数字。头晕程度分级标准为:0(无头晕);1～3(轻度头晕);4～6(中度头晕);7～10(重度头晕)。
于治疗前、治疗2周、1月、2月对所有患者进行头晕评估量表评分。
另外,分别于治疗前、治疗2周、1月、2月对所有患者用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评分。
使用头晕评估量表评定。
用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评定。于治疗前,治疗后2周、1月、2月分别做评分比较,以判定疗效。
痊愈:治疗后头晕评估量表、HAMD和HAMA减分率≥75%,症状消失;显效:治疗后头晕评估量表、HAMD和HAMA减分率区间50～74%,症状明显改善或消失;有效:治疗后头晕评估量表、HAMD和HAMA减分率区间25～49%,部分症状改善;无效:治疗后头晕评估量表、HAMD和HAMA减分率<25%,症状大部分无改善。
总有效率=(痊愈+有效+显效例数)/完成病例数×100%。
减分率=(治疗前分-治疗后分)/治疗前分×100%。
利用SPSS 19.0统计学软件对数据分析处理。计量资料用t检验,计数资料采用x2检验。结果以均数±标准差(x⎯⎯x¯±s)表示,检验水准α=0.05。
联合用药组及黛力新组的总有效与倍他司汀组比较均明显优势,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);联合用药组与黛力新组比较,总有效无明显差别((P>0.05)。见表1。
联合用药组的头晕评估量表评分与倍他司汀组、黛力新组比较均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);黛力新组的头晕评分量表评分改善较倍他司汀组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
联合用药组较倍他司汀组在治疗1月及2月后HAMA量表评分下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2月后黛力新组HAMA量表评分较倍他司汀组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
联合用药组较倍他司汀组在治疗1月及2月后HAMD量表评分下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2月后黛力新组HAMD量表评分较倍他司汀组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
Bösner等学者认为:眩晕是咨询全科医生的常见原因,并且存在广泛的潜在病因,其中心因性头晕约占1.8%～21.6%[6]。焦虑-抑郁状态型心因性头晕以中年女性居多[7],常为焦虑内向人格[8],慢性病程,部分有明确的诱因[4]。除头晕外,常有多个伴随症状,如头昏、心慌乏力、胸闷气短、四肢麻木、周身不适、睡眠障碍、紧张不安、注意力不集中、过分担心或烦恼、淡漠、无价值感等[9]。症状时好时坏,反反复复,症状可能会在注意力转移于其他事情时改善。患者常对自身症状过分焦虑,并希望引起亲属的关注和关心。常伴有汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和(或)SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)评分增高。
甲磺酸倍他司汀片为临床治疗头晕的经典药物,已长期运用于临床中被神经科医生广泛熟知。根据个人经验,其对于心因性头晕的治疗效果了了难明,是否只是起到心理安慰剂的作用?而黛力新可以增加突触间隙NE、DA、5-HT经递质的含量调节中枢神经系统的功能,具有很好的抗焦虑和抑郁作用[10]。本人多年的临床经验发现黛力新联合甲磺酸倍他司汀治疗焦虑-抑郁状态型心因性头晕临床疗效显著。
本临床实验结果显示:联合用药组及黛力新组的总有效与倍他司汀组比较有差异(P<0.05);联合用药组与黛力新组比较,总有效无明显差别((P>0.05)。黛力新组在总有效、头晕评估量表评分及HAMA、HAMD评分的改善方面,较倍他司汀组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。说明单用黛力新及黛力新联合倍他司汀治疗焦虑-抑郁状态型心因性头晕有良好效果。
联合用药组的头晕评估量表评分和黛力新组、倍他司汀组比较均占明显优势,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);说明甲磺酸倍他司汀联合黛力新治疗焦虑-抑郁状态型心因性头晕临床疗效更显著。
在本实验实施过程中发现,少数患者服用黛力新后撤药困难,停药后症状易反复。本研究仅对焦虑一抑郁状态型心因性头晕进行临床观察,以后应逐渐开展对另外两种类型心因性头晕的临床研究。
综上所述,单用黛力新治疗焦虑-抑郁状态型心因性头晕有效,但甲磺酸倍他司汀联合黛力新对其治疗起效快,临床疗效更显著,安全性高,患者依存性好,值得临床上推广及应用。
[1] 董秦雯,戚晓昆.心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析[J].中华内科杂志,2014,53(10):768-771.
[2] Kelm Z,Klapchar K,Kieliszak CR,Selinsky C.[Psychogenic Dizziness:An Important but Overlooked Differential Diagnosis in the Workup of the Dizzy Patient][J].The Journal of the American Osteopathic Association,2018 May;118(5):e22-e27.
[3] 咸美玲.头晕在社区临床中的鉴别诊断与治疗[J].现代诊断与治疗,2012,23(5):564.
[4] 陈宁,傅伟达,曲娟.参松养心胶囊治疗慢性主观性头晕疗效评价[J].浙江临床医学,2015,17(8):1353-1354
[5] 周洁,杨发俊.心因性因素所致呼吸机依赖患者的临床治疗[J].中国当代医药,2011,18(10):152-152.
[6] Bösner S,Schwarm S,Grevenrath P,et al.[Prevalence,aetiologies and prognosis of the symptom dizziness in primary care-a systematic review.]BMC family practice[J].2018 Feb;19(1):33.
[7] Moretti P,Dennis J L,Stella A,et al.[Comorbility between anxiety and depression in patients with carcinoid tumors][J].Rivista Di Psichiatria,2013,48(4):301-6.
[8] Staab JP,Rohe DE,Eggers SD,Shepard NT.[Anxious,introverted personality traits in patients with chronic subjective dizziness.]Psychosom Res.[J].2014 Jan;76(1):80-3.
[9] Cheng Y Y,Kuo C H,Hsieh W L,et al.Anxiety,depression and quality of life(QoL)in patients with chronic dizziness[J].Archives of Gerontology&Geriatrics,2012,54(1):131–135.
[10] 吴艳玲,锦芳,欧阳卿,等.黛力新治疗伴焦虑抑郁症重度COPD疗效观察[J].海南医学,2016(4):545-547.
文献出处：温世斌,殷丽娟,尤玉娟,郭百海,闫贵国,章睿,梁鹏,李伟海,王霏.黛力新联合甲磺酸倍他司汀治疗焦虑-抑郁状态型心因性头晕的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(13):12-14+84.
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