不孕的研究
是生命科学的一部分
我国医学
对孕育的观察和思考
比西方记载更早
《易经》即有“天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物化生”的关于生命起源的论述。
《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。
《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫八岁肾气实……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故有子。”
《女科正宗·广嗣总论》谓：“男精壮而女经调，有子之道也……”
孕育的机制
中医认为孕育的机制主要在于：
“女经调”（正常排卵性月经）、“男精壮”（含有健康精子的正常精液）、“絪蕴”之“阴阳和”（排卵期交合，精卵顺利结合，孕卵着床、生长发育及成熟）。
不孕的病因则与夫妇双方有关，其中上述任何一个环节发生障碍都可导致不孕。
不孕的原因虽很多，但可分为两大类。
一类是属于先天性生理缺陷，如《广嗣纪要》提出“五不女”（螺、纹、鼓、角、脉）、“五不男”（天、漏、犍、怯、变），主要是指的夫妇双方因各种生理缺陷而导致不孕。
另一类属于后天病理性不孕。
后天病理性
不孕的病因
由于全身脏腑经络之间的生克制化，寒、湿、痰、热、瘀等致病因子之间的相互影响及其转化，临床上可有多种病因而产生不同的证候，这些原因导致肾、冲任及胞宫的病变，不能摄精成孕而致不孕。
如《石室秘录·子嗣论》在总结前人经验后指出：“女子不能生子有十病，为胞宫寒、脾胃寒，带脉急，肝气郁，痰气盛，相火旺，肾水衰，任督病，膀胱气化不能，气血虚……，况任督有疝瘕之症，则外系障碍，胞胎缩入于疝瘕之内，往往精不能施”。
上述所指十病以功能性失调为主；后者以器质性病变为多见，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。结合前人的认识和临床实际，导致女子不孕（育）的主要常见证候为：
1
肾阳亏虚
先天禀赋不足，肾气不充，天癸不能按时而至，或至而不盛；或房事不节，久病及肾，或阴损及阳等导致肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒不能摄精成孕。
2
脾肾阳虚
脾为水谷之海，生血之源，如脾虚及肾，或肾阳虚而火不生土，导致脾肾阳虚，以致气血虚弱，无血化精，阳虚宫寒而不孕不育。
3
肝肾不足
肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。若肝肾亏损，精亏血少，冲任俱虚而致不孕不育。
4
肾阴亏虚
房劳多产，失血伤精，精血两亏，或素体性躁多火，嗜食辛辣，暗耗阴血而导致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失滋，子宫干涩，不能摄精成孕。肾阴亏损，不能上济心火，心肾失交；或阴虚火旺，血海太热，不能摄精成孕或孕而不育。
5
肝郁气滞
肝为机体调节气血的枢纽，若素性忧郁，或七情内伤，致使肝失条达，气机郁滞，肝气郁结，疏泄失常，则气滞血瘀；气为血帅，血赖气行，郁而不舒，气血失和，冲任不能相资而月事不调，难以受孕。又肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带脉，任带损伤，胎孕不受。或肝郁化火，郁热内蕴，伏于冲任，胞宫血海不宁，难于摄精成孕或不育。
6
痰湿内阻
痰湿成因，关乎脾肾两脏，脾肾阳虚，运化失调，水津不能四布，反化为饮，聚而成痰，痰饮黏滞产缠绵，纯属阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，月事不调，以致不孕。或寒湿外侵，困扰脾胃；或恣食高梁厚味，阻碍脾胃，运化失司，痰湿内生，流注下焦，滞于冲任，壅塞胞宫而致不孕。
7
瘀滞胞宫
多因情志内伤，气机不畅，血随气结，或经期产后，余血未净，续外感内伤致使宿血停滞，凝结成瘀；或寒凝瘀阻；或热灼血凝；导致血瘀气滞，症瘕积聚，积于胞中，阻碍气血，经水失调，精难纳入，难于受孕成胎。此外，气弱血运无力，气虚血瘀，或病邪恋滞，留塞胞门者，必难受孕。
8
湿热下注
湿热可因脾虚生湿，遏而化热酿成；或因肝脾不和，土壅木郁而生；或恣食肥甘酿生；也可因淋雨涉水，久居湿地，或受湿邪熏蒸而成。湿热流注下焦；或湿热邪毒直接犯及胞脉、胞络、子肠、阴户，客于冲任带脉，任带失约，冲任受阻，终难成孕。
9
肾虚肝郁
肝郁则疏泄失常，气血不和，肾亏则精不摄孕故而不孕，或孕而不育。
10
肾虚痰阻
肾虚不能摄精成孕，痰阻脂膜壅滞冲任故而不孕。
11
肾阳亏虚
肾虚精亏，血瘀胞络失畅，故难以摄精成孕，或孕而不能养胎至胎堕。
总之，不孕不育的病因复杂多变，临床上致病因素可单一出现，亦可多元复合出现，且其发病往往是一个慢性的过程；不孕不育的病性虽有虚实之分，但大多虚实夹杂；其病位主要是在冲任、胞宫以及肾、肝、心、脾的功能失常、气血失调。
本文选自《中西医排卵诱导法治疗不孕不育症》
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