不孕的研究
是生命科学的一部分
我国医学
对孕育的观察和思考
比西方记载更早
《易经》即有“天地氤氲,万物化淳,男女构精,万物化生”的关于生命起源的论述。
《素问·六节藏象论》云:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”。
《素问·上古天真论》曰:“女子七岁肾气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”“丈夫八岁肾气实……二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故有子。”
《女科正宗·广嗣总论》谓:“男精壮而女经调,有子之道也……”
孕育的机制
中医认为孕育的机制主要在于:
“女经调”(正常排卵性月经)、“男精壮”(含有健康精子的正常精液)、“絪蕴”之“阴阳和”(排卵期交合,精卵顺利结合,孕卵着床、生长发育及成熟)。
不孕的病因则与夫妇双方有关,其中上述任何一个环节发生障碍都可导致不孕。
不孕的原因虽很多,但可分为两大类。
一类是属于先天性生理缺陷,如《广嗣纪要》提出“五不女”(螺、纹、鼓、角、脉)、“五不男”(天、漏、犍、怯、变),主要是指的夫妇双方因各种生理缺陷而导致不孕。
另一类属于后天病理性不孕。
后天病理性
不孕的病因
由于全身脏腑经络之间的生克制化,寒、湿、痰、热、瘀等致病因子之间的相互影响及其转化,临床上可有多种病因而产生不同的证候,这些原因导致肾、冲任及胞宫的病变,不能摄精成孕而致不孕。
如《石室秘录·子嗣论》在总结前人经验后指出:“女子不能生子有十病,为胞宫寒、脾胃寒,带脉急,肝气郁,痰气盛,相火旺,肾水衰,任督病,膀胱气化不能,气血虚……,况任督有疝瘕之症,则外系障碍,胞胎缩入于疝瘕之内,往往精不能施”。
上述所指十病以功能性失调为主;后者以器质性病变为多见,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。结合前人的认识和临床实际,导致女子不孕(育)的主要常见证候为:
1
肾阳亏虚
先天禀赋不足,肾气不充,天癸不能按时而至,或至而不盛;或房事不节,久病及肾,或阴损及阳等导致肾阳虚弱,命门火衰,冲任不足,胞宫失于温煦,宫寒不能摄精成孕。
2
脾肾阳虚
脾为水谷之海,生血之源,如脾虚及肾,或肾阳虚而火不生土,导致脾肾阳虚,以致气血虚弱,无血化精,阳虚宫寒而不孕不育。
3
肝肾不足
肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血互生。若肝肾亏损,精亏血少,冲任俱虚而致不孕不育。
4
肾阴亏虚
房劳多产,失血伤精,精血两亏,或素体性躁多火,嗜食辛辣,暗耗阴血而导致肾阴不足,肾精亏损,精血不足,冲任失滋,子宫干涩,不能摄精成孕。肾阴亏损,不能上济心火,心肾失交;或阴虚火旺,血海太热,不能摄精成孕或孕而不育。
5
肝郁气滞
肝为机体调节气血的枢纽,若素性忧郁,或七情内伤,致使肝失条达,气机郁滞,肝气郁结,疏泄失常,则气滞血瘀;气为血帅,血赖气行,郁而不舒,气血失和,冲任不能相资而月事不调,难以受孕。又肝郁克伐脾土,脾伤不能通任脉而达带脉,任带损伤,胎孕不受。或肝郁化火,郁热内蕴,伏于冲任,胞宫血海不宁,难于摄精成孕或不育。
6
痰湿内阻
痰湿成因,关乎脾肾两脏,脾肾阳虚,运化失调,水津不能四布,反化为饮,聚而成痰,痰饮黏滞产缠绵,纯属阴邪,最易阻滞气机,损伤阳气,痰湿阻滞,气机不畅,冲任不通,月事不调,以致不孕。或寒湿外侵,困扰脾胃;或恣食高梁厚味,阻碍脾胃,运化失司,痰湿内生,流注下焦,滞于冲任,壅塞胞宫而致不孕。
7
瘀滞胞宫
多因情志内伤,气机不畅,血随气结,或经期产后,余血未净,续外感内伤致使宿血停滞,凝结成瘀;或寒凝瘀阻;或热灼血凝;导致血瘀气滞,症瘕积聚,积于胞中,阻碍气血,经水失调,精难纳入,难于受孕成胎。此外,气弱血运无力,气虚血瘀,或病邪恋滞,留塞胞门者,必难受孕。
8
湿热下注
湿热可因脾虚生湿,遏而化热酿成;或因肝脾不和,土壅木郁而生;或恣食肥甘酿生;也可因淋雨涉水,久居湿地,或受湿邪熏蒸而成。湿热流注下焦;或湿热邪毒直接犯及胞脉、胞络、子肠、阴户,客于冲任带脉,任带失约,冲任受阻,终难成孕。
9
肾虚肝郁
肝郁则疏泄失常,气血不和,肾亏则精不摄孕故而不孕,或孕而不育。
10
肾虚痰阻
肾虚不能摄精成孕,痰阻脂膜壅滞冲任故而不孕。
11
肾阳亏虚
肾虚精亏,血瘀胞络失畅,故难以摄精成孕,或孕而不能养胎至胎堕。
总之,不孕不育的病因复杂多变,临床上致病因素可单一出现,亦可多元复合出现,且其发病往往是一个慢性的过程;不孕不育的病性虽有虚实之分,但大多虚实夹杂;其病位主要是在冲任、胞宫以及肾、肝、心、脾的功能失常、气血失调。
本文选自《中西医排卵诱导法治疗不孕不育症》
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