4
病例四
南边:
大家看看这一例
南边:
这是重头戏
南边:
大家觉得有哪些征象？
南边:
都说一说，不参与，你印象不深刻的
燕子:
周围模糊，网状，癌性淋巴管炎？
妞妞:
支气管充气征，血管造影征，周围GGO
高海峰:
有空泡征，
张嵩 山东省立:
血管造影征最重要
卜:
空洞内壁未见明显强化
南边:
1、大片实变，周围GGO
南边:
2、多个空泡聚在一起，类似于蜂窝，也叫蜂窝征
南边:
血管造影征，一条血管哦不好说边界，怕误导
南边:
3、实性部分强化不如肌肉
南边:
肌肉是一个参照物而已，CT值最准确
南边:
4、GGO中有网格状间质增厚，这个没看太清楚，如果有结节状影就依据更强
南边:
这就是肺炎型肺癌的特点
南边:
这个我说一下这血管造影征
就是明显实变的病灶中，有血管造影征的：大叶性肺炎、支原体肺炎、粘液腺癌、淋巴瘤
南边:
这几种最常见
南边:
炎性的走形自然，边界较光滑，但是也有特殊的
例如：曲霉菌、隐球菌的就可以侵蚀血管壁
相对较少而已
南边:
如果是典型的癌性的血管造影：血管壁受侵蚀，好贵凹凸，欠光滑，走形受到牵拉、推压会变形、扭曲，血管之间会互相连通
沉默:
@韶关曲江区医院 潘军平?请标注一下血管照影征，我没看明白
南边:
这个图像偏少，主要是想说明有这个征象
南边:
密度低自然好解释：粘液多啊
南边:
这个图少，没体现这样的特点
沉默:
噢，以为是血管影
南边:
就是血管影啊，哥
南边:
我们都知道炎性肉芽肿强化明显
南边:这个强化不明显，也是特点之一
南边:
边缘大片的GGO
南边:
两个原因：1、粘液飘过去了，2、侵犯过去了
燕子:
是的，炎性肉芽肿血供丰富
南边:
这个也是一个我认为还是很有特点的粘液腺癌
妞妞:
中间窗可能显示更好粘液
5
病例五
南边:
大家分析一下这一例
南边:
套用我刚才的分析思路
妞妞:
蜂窝征，周围GGO
王兆宇:
总体不太散
张冬:
有刀切征？
王兆宇:
@张冬 包头医学院第一附院 呼吸?是叶裂
妞妞:
肺窗的范围明显大于纵隔窗。
良孑:
以空洞为中心的实变(粘液)，边缘清楚的GGO
南边:
这个如果有中间窗就好了
南边:
我们就可以观察一下这些支气管
南边:
含气支气管的远端很多分支截断
一般这是肺癌的特点
南边:
内部有条索，支持假大空
兰博基昵:
跟左边的怎么鉴别
南边:
张老师的意思是要鉴别肺气肿与假大空吗？
兰博基昵:
其内也能看见索条影啊
南边:
但是你看看前面我提的观点
南边:
张福来老师的观点我觉得还是很中肯的
兰博基昵:
所以病变内的空洞，能排除是肺气肿吗
南边:
谢谢，不能
南边:
在有肺气肿的病人中，
南边:
特别是这个密度显示与周围的肺组织类似，真的要考虑是肺气肿
南边:
按理假大空应该内部除了索条等影是不应该有肺组织的，它是粘液排出后残留的结果
南边:
你的提法是对的
南边:
我刚才没看仔细，谢谢
王兆宇:
重力分布（推测这人喜欢右侧卧位）
兰博基昵:
非常感谢王老师、南边老师的精彩讲解
春暖花开:
南大辛苦了
6
病例六
南边:
大家看看这一例如何与淋巴结鉴别？
南边:
刚才老黄提到淋巴结
南边:
大家看看
蓝彩和:
这不是淋巴结吧，边界不光滑
高海峰:
支持
南边:
都比较小，都有血管相连，位于胸膜下
燕子:淋巴结一般呈三角形或椭圆形，边缘相对光滑
妞妞:
这个形态不同，趋圆，中央有低密度，边缘有浅分叶
蓝彩和:
感觉恶性，空泡，血管集束，
蓝彩和:
胸膜牵拉
南边:
说实话除了觉得这些地方稍膨隆，其他的我觉得真的没很典型的特点
张冬:有三个结节融合的感觉
王兆宇:
是的，轻凹
南边:
都是肺粘液腺癌
7
病例七
南边:
来一例典型的
南边:
大家看看
蓝彩和:
这也是恶性
兰博基昵:
还是腺癌吧
南边:
说一下诊断依据？
兰博基昵:
明显分叶、血管集束征
蓝彩和:
对的，感觉是腺癌
妞妞:
分叶，血管进入，腺癌
张延军:
膨隆感明显，血管穿行
南边:
好，大家都会了
南边:
我拖得太长时间了
南边:
不好意思啊
南边:
其实王老师还有几例
整理者 听雨
联系客服
