南边 20:00
上次与大家一起探讨了新生儿肺透
现在说说肺透的特点
南边 20:01
肺透主要是PS分泌不足引起的，PS的产生20周才开始，35周逐步接近正常人，所以早产儿容易引起PS分泌不足，导致肺透。
南边 20:03
请问肺透有没有胸腔积液的表现？叶间积液的表现？
sun 20:04
没有
南边 20:05
再强调一下，肺体积缩小，不要轻易去判断，除非很明显
南边 20:05
因为早产儿很多不确定性
南边 20:06
最后是白肺
南边 20:06
含气支气管也是特点
南边 20:07
我们就开始今天的讨论
sun 20:15
湿肺常见于足月儿吧
南边 20:16
对，越成熟，肺液产生越多
南边 20:19
下面我们开始看病例
南边 20:20
这些病例都是网络来源，我在下面的标注中都注明了出处
1病例1
南边 20:21
大家看看第一张有啥影像征象？
何春祥 20:21
肺野密度增高，透亮度低
陈宜春 头颈义工 成都龙泉区一医院 20:23
双肺透光度减低，肺纹理模糊，叶间裂增厚，右侧肺野外带见带状密度增高影，肋膈角变钝。
南边 20:22
弥漫磨玻璃影，右侧心缘、膈面几乎都看不太清
南边 20:23
双侧肋膈角是不是不太清楚啊
delphine 20:23
嗯嗯
南边 20:23
这是23小时之后的
何春祥 20:24
两肺弥漫性磨玻璃密度影23小时后消失
南边 20:24
叶间裂显示不太清楚
南边 20:24
23小时，记住时间很重要，几乎所有的征象消失
南边 20:24
足月儿
南边 20:24
我选的病例都是足月儿
2病例2
南边 20:25
看看这一例
南边 20:25
啥征象？
妞妞 20:26
透亮度减低
南边 20:26
弥漫性密度增高，对吧
南边 20:27
肺门的纹理增粗了，在这种背景下还看得清已经是比较明显了，大家想想一下没有这些磨玻璃影是不是纹理更明显
南边 20:28
这个叶间裂增厚了
南边 20:28
其实大家仔细看，还有一些由肺门发出的克氏A线
南边 20:29
因为不是很典型，我没描述上去
南边 20:30
这是24小时复查的
何春祥 20:30
短期复查肺野清晰
南边 20:30
一对比很明显
南边 20:31
我们看到肺磨玻璃影消失了，但是肺纹理还很粗
南边 20:31
好转很明显
南边 20:31
可惜，没继续下去的片，如果有，看看肺纹理的改变就更明确了
南边 20:32
前后对比，水平裂基本没显示了
南边 20:32
很少会去做CT的，剂量太大了，而且呼吸不稳，其实图像也不太好看，还有费用高。
3病例3
南边 20:34
大家看看这一例有啥特点？后面的图像是24小时复查
牵手看日出 20:34
两肺颗粒状影
何春祥 20:34
好像有结节
南边 20:35
这个对比密度高了吧
南边 20:35
有一些小点点
南边 20:36
看看肺纹理是不是粗了很多？
南边 20:36
24小时复查明显好转
南边 20:36
好转在哪里？
南边 20:36
密度减低了、肺纹理变细了
何春祥 20:37
肺野清晰，小结节样影消失
牵手看日出 20:37
颗粒没有了
南边 20:37
但是其实下肺还是有病灶没完全吸收
南边 20:37
右上肺纹理还是粗一些
南边 20:37
好转就很明显
4病例4
南边 20:38
大家说说看到啥征象？
何春祥 20:38
磨玻璃密度影，水平裂增厚
南边 20:40
水平裂厚了
南边 20:40
肺密度高了，纹理粗了
南边 20:41
大家都看到了
5病例5
南边 20:42
大家看看有啥征象？
何春祥 20:42
肺野模糊，弥漫性磨玻璃密度影，心缘模糊
南边 20:42
水平裂厚了
南边 20:42
肺野密度高了，还有小点点
南边 20:43
纹理粗了
南边 20:43
还有吗？
张成超 20:43
透明膜病，新生儿湿肺，新生儿肺炎，早产儿肺怎么鉴别诊断。
南边 20:44
张成超老师，我们现在就是一个一个问题弄清楚
南边 20:44
以后大家根据这些特点就会鉴别
南边 20:45
大家有没有觉得这些地方特透亮？
南边 20:47
这就是湿肺的另一个特点：代偿性肺气肿
南边 20:47
周围有一些地方特透亮，与其他外围的部分格格不入
南边 20:47
这是24小时复查的
何春祥 20:47
那为什么这个地方能代偿？
明天 20:48
这个需要治疗吗
sun 20:48
湿肺可以自愈吧
南边 20:49
大家都知道湿肺是肺液走不出去，残存在肺泡中所致，但是不是所有的肺泡积液，总有一些会好一些的
南边 20:49
这些往往在外带，淋巴引流更畅顺，更广泛
南边 20:50
因为其他肺泡不给力，所以这些好一些的肺组织承担的业务量就猛增，自然体积增大，内部气体量增多
何春祥 20:51
肺外带引流更顺畅，所以肺液残存少，可以代偿
南边 20:51
治疗，除非没条件，有条件都会治疗
6病例6
南边 20:52
大家看看这一例
南边 20:52
各位老师，我们现在是探讨新生儿湿肺的影像表现及原理
南边 20:53
这些病例都是确诊的，所以鉴别，病史这些先不提
南边 20:53
我们是想通过这些病例了解其影像表现
南边 20:54
临床资料大家看看我ppt页面下面的链接
南边 20:54
水平裂厚了
何春祥 20:54
叶间裂增厚，肺野密度增高，呈磨玻璃样背景
南边 20:54
纹理粗了，密度高了
南边 20:57
其实我们仔细看，还是有小泡状的肺气肿
7病例7
南边 20:58
大家再看着一例
南边 20:59
肺气肿
南边 20:59
纹理增粗，水平裂增厚，密度增高
8病例8
南边 21:00
大家看看这一例
南边 21:01
有一些小点点
南边 21:02
其实这一例还是可以看到含气支气管走出心缘
何春祥 21:02
肺气肿是不是常出现在肋膈角区？
南边 21:03
是，外带、下肺多见
9病例9
南边 21:03
看看这一例
南边 21:04
有啥特点？
何春祥 21:04
同样的有水平裂增厚，两且透亮度低，磨玻璃密度背景，肺纹理粗
飘飘 21:05
这张片子也有支气管影走出心影
南边 21:05
是的
南边 21:05
我刚才说了，讲课的目的：让大家了解这类病变的特征性表现
南边 21:06
影像只是一部分，需要结合临床，综合分析
南边 21:07
如果我每个病例都把临床资料、化验这些都弄上来，时间不够，影像的特点也很难强化
南边 21:07
如果各位老师想了解病例的资料，下面的连接上有，我都注明了出处
10病例10
南边 21:09
大家看看这一例吧
南边 21:10
这是24小时复查的
sun 21:10
变化明显，支持湿肺
南边 21:11
看看肋骨的前后表现，肺野透亮度，提示这里有代偿性肺气肿
南边 21:11
我们总结一下湿肺的影像特点：
南边 21:12
1、多见于足月儿，剖腹产，少见于早产儿
南边 21:13
2、肺野密度增高
南边 21:13
3、肺纹理增粗
南边 21:13
4、叶间裂增厚
南边 21:13
5、代偿性肺气肿
南边 21:14
6、含气支气管很少走出心影外，但是也有
南边 21:14
这就是我们上面的片总结出来的第一次的片的特点
南边 21:14
复查：24小时很快好转，而且好转的很明显
南边 21:15
请问与肺透如何鉴别？
南边 21:15
第六条主要与肺透鉴别
南边 21:16
肺透：早产儿多见
sun 21:16
肺透不治疗症状越来越重
南边 21:16
对
南边 21:17
治疗好转时间没这么快，而且预后差
南边 21:17
肺纹理增粗不会这么明显
南边 21:17
几乎不存在叶间裂、胸膜腔积液
南边 21:19
临床部分我不太熟悉
苍海一粟 21:19
潘老师，肺纹理增粗、叶间各积液、K氏线是不是间质水肿。
南边 21:19
是
南边 21:19
淋巴道回流受阻
南边 21:20
临床这一块真的不太熟悉，千万别误会
苍海一粟 21:21
吸入性肺炎与湿肺常共存，小点状影是吸入的还是肺泡积液？
南边 21:22
肺透是肺泡表面活性物质缺乏导致的肺泡不张，气体进不来
南边 21:22
湿肺是肺泡内液体过多，间质内液体过多的表现
花瓣之雨 21:22
请问潘老师，湿肺和肺透是否都可伴有气胸？原理咋解释？谢谢
南边 21:23
肺透可以伴有气胸
南边 21:24
这个主要还是与通气有关，因为某些肺泡通气过度破裂所致
南边 21:27
应该是与治疗中通气过度，或不均衡有直接关系
南边 21:27
今天就到这儿吧
南边 21:27
谢谢大家
南边 21:28
主要是熟悉典型的影像特点
南边 21:29
新生儿吸入性肺炎也很是复杂
南边 21:29
需要时间整理
南边 21:30
我是觉得如果不了解这些病变的特点，单一个病然后去讲鉴别，大家可能会晕
南边 21:30
如果我们都熟悉了这些病变的基本特点，最后一起鉴别这些病变，就容易
苍海一粟 21:33
湿肺是水多了，肺野密度高了，透明膜病是2型上皮细胞不工作了，水和气都没了，肺泡瘪了，肺野密度高了?湿肺水多了回流不了，间质水肿了，出现积液、K氏线、纹理明显增粗，模糊。透明膜肺泡瘪了，气体积聚在支气管内，出现支气管充气征，不知对不？
南边 21:34
大概意思类似，不全对
南边 21:38
透明膜病是2型上皮细胞不工作了，水和气都没了，肺泡瘪了，肺野密度高了；静脉也会淤血，间质也会有积液，比较少
南边 21:38
不如湿肺明显
备注：图片来源于丁香园、医影在线
整理者 听雨
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