指套征 英文:the gloved finger sign。 在后前位X线胸片及CT上,表现为起自肺门并指向外周的分支状或指头状高密度影, 以肺门为中心呈扇形分布,呈V形、Y形、葡萄状,形似指套,故称为指套征。 一、X线表现 胸部后前位X线片上表现为手指状,边缘清楚的阴影,以肺门为中心呈扇形分布,主 干指向肺门的Y形阴影或尖端指向肺门的V形阴影。 二、CT表现 CT表现依被阻塞的支气管及其走行不同而不同。纵向及斜向走行的支气管在轴面 上表现为圆形或椭圆形高密度阴影,直径以2?4cm多见。如果堵塞的支气管与扫描平 面平行则表现为管状高密度阴影,边缘光滑,密度均匀。如果同时有两支支气管同时 受累,支气管走行与扫描平面平行或近平行时,表现为主干指向肺门的Y形或V形阴 影。如纵向或斜向走行,在靠近肺门层面呈单一的圆形或椭圆形阴影。见图1至图3。
分支状或指套状高密度阴影代表其内充填黏液的扩张支气管(黏液嵌塞)。当发生支气 管阻塞,而黏液继续分泌直到支气管内压超过腺体分泌压,黏液通过纤毛蠕动被送到阻塞部 位,分泌物浓缩,加上黏膜和炎性碎片聚集导致支气管扩张。而远端肺组织通过肺泡孔和 Lambert管保持通气因而形成指套征。
黏液嵌塞主要病理改变为支气管显著扩张、扭曲变形,支气管腔内充满黏稠分泌 物,以后黏液组织变硬,形成棕色橡皮样或灰绿色黏液栓或铸型。近期文献报道,黏 液嵌塞是变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)最主要的病理及X线表现,是一种非感 染性炎症,常累及上叶支气管。其发病是由于过敏体质者吸入大量曲菌孢子后,真菌 在中等大小支气管内生长繁殖,孢子释放致敏原产生免疫反应,导致支气管壁局部炎症 和组织损害。真菌菌丝诱发黏液大量生成,与额外的哮喘相关性气道黏膜损伤的共同作 用,最终造成支气管扩张,同时,扩张的支气管内充满黏液栓塞而形成影像学上的指套 样、牙膏样表现。
Collins等认为指套征对于ABPA有一定的特异性。国内学者研究发现,ABPA的黏液 栓通常好发于上叶,且黏液栓呈高密度,与钙盐、金属离子沉积和出血可能相关,这也是 ABPA引起的黏液栓与其他疾病相鉴别的特征性表现。85%的ABPA患者X线胸片表现为 累及上叶的中央部支气管扩张,当有黏液嵌塞时出现指套征。见图4。
ABPA的黏液栓通为非梗阻性,通常好发于上叶。而梗阻性支气管黏液栓塞的原因可 有支气管肺癌,结核性支气管狭窄、支气管腺瘤、支气管转移癌、支气管结石、肺隔离症、 肺内支气管囊肿、异物、支气管断裂和支气管闭塞等。临床上需注意鉴别。
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