原标题：用错止咳药也很危险
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，易反复发作，且与天气变化有着密切关系，故而许多患者害怕冬季的到来。其实，我们只要合理规范地治疗、保持良好的生活习惯、掌握预防措施，就能平安度过冬季。
■ 规范化治疗
哮喘患者应坚持规律应用吸入糖皮质激素药物（控制用药），需要时吸入β2受体激动剂（缓解用药）。哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，这种炎症不同于微生物感染所致的炎症，使用抗生素治疗无效。如果能做到遵守医嘱、按时用药、定期复查肺功能，就一定能有效控制哮喘。
■ 防寒保暖与耐寒训炼
在天气变化或寒冷时，哮喘患者一定要及时添加衣物，避免受风寒淋雨雪。要特别注意颈部的保暖，衣服不宜过紧，避免穿戴含有动物皮毛的衣物或装饰物，最好穿用光滑、柔软、平整的纯棉织品。外出戴口罩。开展耐寒训炼，如用温水清洗颜面、按摩鼻部。增强免疫力对感冒预防很重要，年老体弱反复急性加重者，推荐注射流感疫苗每年一次或肺炎球菌疫苗每5年一次。
■ 适当锻炼
哮喘患者可进行适当的散步及深呼吸锻炼，但应注意当日的天气污染指数，要注意避免烟草烟雾、刺激性气味、有害颗粒物等的吸入。呼吸训练法：患者取仰卧位，两手重叠放在脐部，经鼻缓缓地吸气，使腹部鼓起。然后缩唇，经口缓慢地将气呼出，同时收缩腹部肌肉，两手稍向腹内加压。经常参加适当的体育活动，如气功、太极拳、散步、跑步、游泳、体操、呼吸训练等。长期坚持，循序渐进，可增强体质，减少发病。
■ 饮食调养
在低温季节，人体热能消耗明显增加，基础代谢增强，同时由于哮喘患者本身常呈高分解代谢，体内蛋白质消耗增加，而肌肉蛋白质分解又直接影响呼吸力量，营养不良还可引起免疫力下降，因此哮喘患者饮食应保证一定的热量和营养摄入，适当增加高蛋白食物。同时避免可能诱发哮喘的食物，少吃辛辣、厚味、油腻的食品。多吃蔬菜水果，进食不要过饱，不吃过甜、过咸的食物，多吃蔬菜。
■ 注意补水补钙
注意补钙，钙除有促进骨骼生长发育的作用外，还具有抗过敏等功能。所以，哮喘病人可多吃些含钙高的食品。同时冬季应适当增加户外阳光照射时间，促进人体维生素D的合成，不仅帮助钙的吸收，还对增强免疫功能有作用。冬季一般较干燥，哮喘病人多喝水非常重要，喝水不仅补充了水分，而且还可以稀释痰液，有利于黏稠痰液的排出，夜间睡眠时可使用湿化器等适当增加室内空气的湿度。
■ 避免精神紧张和过度疲劳
避免过于劳累，消除紧张心理，避免不良精神刺激，稳定好精神情绪，对哮喘有一定预防作用。冬季由于日照时间短、天气寒冷、户外活动减少等原因，容易引起情绪抑郁，患者要保持乐观的心理状态，学会自我调节，保持心理平衡，避免激动。
倪磊（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科）
咳嗽作为感冒的一种常见症状，主要是由痰液刺激引起的，咳嗽对人体健康而言，可谓有利也有弊。其作为一种保护性的呼吸反射活动可有效地促进痰液的排出，但过度剧烈咳嗽又可能会引起呼吸道出血进而影响工作、休息等。
当存在痰液刺激时，呼吸道黏膜的纤毛通过摆动，将其移至咽部，后经咳嗽排出。故在有痰的咳嗽时，急着使用止咳药，不但不利于痰液的排出，反而会使得含有蛋白质的痰液淤积于呼吸道而成为细菌、病毒生长的温床，进而加重感染、阻塞呼吸道甚至引起窒息。
为了缓解剧烈的咳嗽症状，止咳药的应用较为常见。常见的止咳药可分为中枢性与外周性两类。中枢性的止咳药通过抑制延髓呼吸中枢而发挥止咳作用，如可待因、右美沙芬等。外周性的止咳药则通过抑制咳嗽反射弧中的任何一环节而发挥镇咳作用，如苯佐那酯。近日，国家食品药品监管总局联合公安部对违法销售含有可待因类的复方口服溶液的药品批发企业进行了查处并发出了相关通知，以防出现滥用的情况，这使得大家对于正确合理使用止咳药高度重视。
除了不利于痰液的排出，含有可待因的中枢性止咳药还存在着一定的成瘾性。可待因属阿片类生物碱，可抑制延脑呼吸中枢，镇咳作用强而迅速。然而反复应用则可产生成瘾性，对人们的健康产生威胁。此外，还具有一定的呼吸抑制作用，在超剂量滥用时，可能会导致呼吸抑制，并可抑制肠道蠕动而引起便秘。特别是在儿童用药时，更应当注意用药剂量，尤其是在使用成人镇咳药物时。
咳嗽只是人体对痰液的自然防御，当痰液咳出后，呼吸道所受的刺激必然减少，咳嗽的症状也会相对减轻。相反，痰液滞留则会引起一系列的连锁症状，因而在咳嗽发生时祛痰是关键。总之，止咳不宜盲目用药，应做到对症治疗，且用药剂量应当准确，例如滥用抗生素的治疗非但改善不了症状，反而会促使细菌产生耐药性。
止咳就应当从安全祛痰入手，稀释痰液，去除细菌的培养基、减少气管刺激，从而达到止咳的目的。止咳药适用于无痰的剧烈干咳，对于痰多者应当慎用或禁用，以避免炎症的加重、呼吸道阻塞或窒息的发生。多痰者，更应以祛痰为主，通过服用祛痰药（如氨溴索等）稀释痰液，使其易于排出，必要时可通过超声雾化的方式给药，以提高疗效。对于具有成瘾性的镇咳药，应谨慎服用并且不宜长时间给药。
石浩强（上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任药师） 本版图片 TP
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