社区医疗：右上腹包块鉴别诊断

右上腹包块的鉴别都是以腹部解剖为基础，按层次一层一层的思考下去的。

从皮肤开始，皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜、肝脏、胆囊、结肠肝曲、胰腺、十二指肠、肾脏、肾上腺、相应血管、淋巴管、神经，胆管、胰管也要考虑。

所有的包块都可以从以下 4 个方面（MINT）进行分析：

1. 结构异常（Malformation）

2. 感染（Inflammation）

3. 肿瘤（Neoplasm）

4. 外伤（Trauma）

右上腹包块鉴别

部位	结构异常	感染	肿瘤	外 伤
皮肤	皮脂腺囊肿	脓肿	原发或转移	挫伤
皮下和筋膜	疝气	蜂窝组织炎	转移癌、脂肪瘤	挫伤
肌肉		肌炎		挫伤
肝脏	囊肿 瑞德尔肝叶	脓肿 肝炎	原发或转移	挫伤
结肠肝曲	憩室 旋转不良	憩室炎 盲肠后阑尾	结肠癌	挫伤 穿孔
胆囊和胆管	水肿	胆囊炎 胆石症	胰腺癌 胆管癌 胆总管癌	挫伤
十二指肠		溃疡穿孔伴膈下脓肿
胰腺	胰腺囊肿	急慢性胰腺炎	胰头癌	外伤性假囊肿
肾脏	肾囊肿 肾积水 多囊肾	肾积水 肾周脓肿 肾盂积脓	肾母细胞瘤 肾上腺样瘤	挫伤 裂伤
肾上腺			神经母细胞瘤 嗜铬细胞瘤 肾上腺癌
淋巴结			霍奇金淋巴瘤转移

诊断方法

外伤后的急性右上腹包块首先考虑肾挫裂伤，立即转上级医院；如果右上腹包块是体检时候发现或意外发现需慎重。

B 超可以协助诊断胆囊、肝脏、胰腺囊肿。

全血分析、生化全套、肝脏触诊可协助诊断肝脏包块。

肾盂造影、尿液分析、尿培养可帮助诊断肾脏包块。

当进退两难时可选择 CT 检查。

大多数包块均需要转诊，粪块梗阻和腹壁血肿可自行处理。

其他检查

1. 淀粉酶、脂肪酶水平（胰腺癌、胰腺囊肿）

2. 钡灌肠（结肠癌）

3. 胆囊造影（胆囊结石）

4. 主动脉造影（腹主动脉瘤）

编辑：张跃奇