小编导读 胸痹指胸骨后或左胸发作性憋闷、疼痛，甚至疼痛向左肩背放射为主要表现的一种病证。西医学的冠心病心绞痛可参考本病论治。此病发作就医后，多是采用冠脉支架术作为缓解的手段，然而西医都知道，放置支架后造成的血液流变学变化会导致越来越多的地方发生血管狭窄堵塞，需要放置更多的支架……可以说，支架是不得已而为之的治疗手段。 然而中医上，却牢牢抓住了本病的病机。看老中医王文友老师是怎么搞定胸痹的—— 胸痹的主要病机为本虚标实，本虚以气虚、阴虚为主，标实为血瘀、痰浊、阴寒、气滞等，而其中又以瘀血所占比例最高，且多为情志内伤所致。临床多从通阳泄浊、活血化瘀、疏肝理气、补益心气、温补心阳、滋补心阴等方面论治。
韩某，男，58岁。2012年3月16日初诊。
主诉：胸部憋闷疼痛半年。
现病史：胸部憋闷疼痛，已于某医院行“冠脉支架术”，仍胸痛，胸闷时作。胸部怕冷，发紧，口渴，咯痰量多色白，乏力，汗多，便秘，小便可，眠可，体胖，下肢疼。舌质暗，舌苔薄白，舌下静脉瘀紫，唇暗，脉弦滑。
辨证：痰浊痹阻，心脉不通。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
处方：瓜蒌30g 薤白10g 桂枝10g 杏仁10g
法半夏10g 三七粉（分冲）3g 泽兰20g
怀牛膝15g 威灵仙10g 枳壳6g 郁金6g
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：胸痛偶作，憋闷好转，口渴喜饮，舌苔薄白，舌下静脉瘀紫减轻，唇暗，脉弦滑。上方加厚朴花10g、没药3g。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后闷痛未作，仍胸前怕冷，发紧，纳可，不服通便胶囊则腹胀、便难，汗出。舌苔薄白，舌下静脉瘀紫减轻，脉弦滑。上方改为厚朴15g、枳实15g，以加强理气通腑之力；生姜5片，以加强温经之力。
随诊3月，始终守方加减，患者病情平稳。
范某，女性，65岁。2012年6月29日初诊。
主诉：胸痛心悸10年，加重1月。
现病史：胸痛心悸时作，全头痛，耳鸣，口苦思凉，多汗，夜眠时下肢皮肤有蚁行感（情绪波动及受凉后加重），坐卧不宁，腰酸，纳可，大便2日一行，小便可。既往有高血压、冠心病、糖尿病史，现均服药控制。舌质暗，舌苔根黄，舌下静脉瘀紫明显，脉沉弦稍数。
辨证：瘀血痹阻，心脉不通。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
处方：当归10g 川芎6g 赤芍10g 生地15g
桃仁10g 红花10g 柴胡20g 枳壳6g
牛膝15g 桔梗6g 金钱草30g
14剂，水煎服，日1剂。
二诊：胸痛心悸明显减轻，下肢蚁行感减轻，头痛、口苦减，便调，小便黄，眠差，汗多，腰酸软。舌质稍暗，舌下静脉瘀紫减轻，舌苔薄黄根厚，脉弦滑稍数。上方基础上加生龙牡各30g、紫石英30g、酸枣仁20g、半夏曲20g。继服14付。药尽胸痛、心悸、头痛及皮肤蚁行感基本消失。
按语：患者胸痛、头痛、皮肤蚁行感、夜间坐卧不宁已多年，曾多次求助于中西医，未获良效。临证时分析其病机，应符合王清任在《医林改错》中列举血府逐瘀汤所治的19种病证中的头痛、胸痛、不眠、夜不安等症，病证虽不相同，然见到瘀血证便可应用，结合其舌质暗、舌下瘀紫等瘀血表现，考虑证属瘀血痹阻，方用血府逐瘀汤原方加味。因其有口苦、思凉、耳鸣等肝胆湿热表现，初诊时加一味金钱草以清热利湿；复诊诸症均减，效不更方，仍守方加味，加生龙牡、紫石英、酸枣仁以重镇养心安神；其舌苔根黄厚，加半夏曲以消食导滞而奏效。
温馨提示：
以上病案和治法仅供参考。中医博大精深，一人一诊一方，万不可不加辨证而照方抓药。建议无法自我辨证的朋友先咨询靠谱中医师后，再行服药。
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