五 瘀血的腹部证候
2 乙状结肠部压痛点
实证
（1）桃核承气汤2
和久田叔虎所著《腹证奇览翼》第三篇载有桃核承气汤图（图D）并阐述如下：“如图，从左脐旁天枢附近，于其上下二三指宽度，以三指探按，可触及拘结状物，斜按（注：三指斜向按压）之疼痛甚，且呈向上牵引痛，即可做为桃核承气汤之腹证。或脐上，或脐下，虽亦可有拘结状物且按之疼痛，但以左脐旁得之者为正候（译者注：正候，主证、本证之意）。可知波及脐上或脐下者，乃拘结剧者。
但按之而得其拘结（注：存在抵抗）却无疼痛者，或按之痛甚但急结不明显且其拘结处以指触之有软弱倾向者，则虽可认为血结，但并非符合此方之证。又按之疼痛连及腰背少腹者，亦不合此方证。易混淆于当归建中汤、当归芍药散、芎归胶艾汤、猪苓汤类之腹证，详见于各方。”
图D 桃核承气汤图
笔者以为，以上见解是妥当的。但不知为何，尽管桃核承气汤证之类当属实证中之实证，可无论稻叶克文礼，还是和久田叔虎，在理应更清晰地指明腹力程度的地方，却似乎未明确地言及腹力。
汤本求真在《应用汉方医学解说》桃核承气汤项论述道：“东洞翁曰：‘治血证，少腹急结，上冲者’。其于脐左侧腹底部，可触及向上下方延长的细长索状物，按压其横径，若抵抗强且疼痛甚者，可认为有少腹急结证。此为瘀血所致急结，或有向上方的上冲，或有类似上冲状况，遂可定义为血证少腹急结之上冲。当病症剧烈时，其急结不止于少腹，会从少腹上冲，迫至左肋弓下方以及心下部位，引起胃痛、呕吐、胃出血等。另有上冲之时，犯及心脏或呼吸系统，出现心绞痛、喘息等症。上冲达到极端状态时，可波及头脑部。故师论之曰：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下之愈，其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之”。其中“少腹急结者”和“其人如狂”可看做前后呼应，于少腹急结之瘀血上冲，侵袭至脑部，遂出现如狂症状。故云但少腹急结者，乃可攻之，提示以少腹急结为指征，便应当使用桃核承气汤攻下之。
如上所述，病之毒邪虽多冲逆于上部，但急结亦可波及右侧或下方，引起膀胱、尿道、生殖器、直肠、肛门、下肢等处诸种疾病，所以东洞翁的定义并不适合所有的情况，仅做参考为宜，应当遵从师之所说，把少腹急结证作为主要目标。……”
其中“其于脐左侧腹底部，可触及向上下方延长的细长索状物，按压其横径，若抵抗强且疼痛甚者，可认为有少腹急结证……”的记述，为桃核承气汤的汤本求真式腹候，与大塚敬节对本方腹候的看法几乎是相同的。
归纳上述之要点，桃核承气汤腹候为，乙状结肠部附近、左脐旁、脐下等处触及抵抗，主要朝向上方的放射性压痛，加上前述的一组自觉症状，并且具备充分的腹力也是一个条件。
（待续）
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