当归饮子疗唇炎
作者/徐书
组成：荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，当归10g，川芎6g，赤芍10g，白芍10g，生地黄15g，何首乌 15g，黄芪 15g，甘草6g。
功效：养血祛风润燥
方歌：
当归饮子脓疥久，
痒添血燥不能除，
四物黄芪首乌草，
荆防藜入风自消。
苦苦思索“唇炎”的治疗方
唇炎也称唇风，是唇处黏膜慢性炎症性疾病，是各种致病因素所引起的唇部炎症性疾病的总称。根据其临床经过可分为急性唇炎和慢性唇炎两大类。急性唇炎一般发病急，主要可见唇部急性肿胀、充血、水疱、渗出、糜烂、破溃等，甚则出现浅表性溃疡，且感疼痛、刺痒灼热。急性唇炎一般从脾胃积热来治疗。
慢性唇炎一般病程较长，嘴唇干燥、脱屑、皲裂、疼痛。慢性唇炎，反复发作，严重地影响患者的工作和生活。余早年接触这类患者，按照传统中医辨证方法，都无明显效果。此后多年，一直留心此病的治疗。近几年来，又有多名患者来我处求治此病。余常苦苦思索治疗方法。
有一次，饭后突然又想到此问题。慢性唇炎是以丘疹、脱皮、角化、皲裂为主症，可以归纳为中医的血虚风燥。心中豁然开朗。那么何方能治疗血虚风燥呢？
余首先想到《严氏济生方》中的当归饮子这个经典方，通知第一个慢性唇炎的患者来试用。十日后，患者嘴唇干燥、脱屑、皲裂、疼痛明显好转，继续以本方加减治疗一个月痊愈。后又用本方治疗数例，皆取得明显效果。特写出来供同道参考。
医案
孙某，女，44岁，护士。2012-10-15初诊。
病史：反复口唇干燥脱屑，微痒5年，再发1个月。患者五年前食辛辣刺激后出现口唇干燥脱屑，反复发作。在多家医院治疗，给予口服多种维生素、外用皮炎膏，效不佳。逢食辛辣刺激、天气干燥时加重。1个月前无明显诱因再次发作，口服激素及抗过敏药效果差。
刻下：口唇干燥、脱屑、起痂皮，口角皲裂、疼痛，伴口干欲饮，大便干燥，舌质淡红，少苔，脉细弦。
辨证：血虚风燥
方药：当归饮子加味。
当归10g，生地黄30g，熟地黄15g，赤芍10g，川芎6g，防风3g，荆芥3g，白蒺藜15g，玄参15g，麦冬15g，黄芪10g，甘草6g，决明子10g。10剂。
二诊：唇干燥、皲裂明显缓解，患者纳眠可，二便调，舌淡红，苔白稍滑，脉细。上方去决明子，继服14剂。
三诊：皮损基本消退。随访半年，无不适。
考辨
当归饮子是由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。方中当归、生地黄、何首乌凉血活血，滋阴养血；防风、荆芥、白蒺藜祛风邪，止风痒；黄芪、甘草补中益气。
诸药合用，可养血润燥，凉血祛风，止痒。治疗血虚风燥所致的皮肤粗糙、肥厚，色呈淡褐色，不时瘙痒，或手足皮肤皲裂。久用可减少皮肤皱纹，使皮肤红润。故想学好中医，不仅要下苦功，而且要勤于思考，小思小悟，久思大悟。这样才能在临床中取得好的效果。
临床心得
唇炎，属于中医学的“唇风”。据《诸病源候论》记载：
“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮，而重被风邪，寒湿之气搏于唇，则微肿湿烂，或冷或热，乍瘥乍发，积月累年，谓之'紧唇’。”
《医宗金鉴·外科心法要诀·唇风》云：“此病由阳明胃经风火凝结而成。”
故脾胃积热、外感风火、脾经阴虚血燥为本病主因，治疗以泻黄散为主方；对于慢性唇炎，余以血虚风燥作为病机来诊治，以当归饮子作为慢性唇炎的主方。在临床使用本方时，可以适当加减，伴流液者加茯苓，伴红肿加金银花。
附：《口中异味怎消除？看董建华处理口“腥、黏、涩、干、臭”之不同》
=
中医认为，口中有异味与五脏六腑都有关系。比如“心热口苦，肺热口辛，肝热口酸，脾热口甘，肾热口咸”，本文董建华教授通过五个医案，教你如何辨证处理口中腥、黏、涩、干、臭之不同。另外，本文的亮点之一，就是看每一个医案的按语，如何用中医理论来结束口中异味的病机。
老年人口舌诸症病案
作者/董建华
简介：董建华，1918-2001，上海青浦人，中国工程院院士，国医大师，著名中医学家。在中医方面的造诣尤以对脾胃病的研究最为有名。
主要学术著作：《中医疑难病例分析》《中医内科学》《伤寒论释义》《温热病讲义》《临证治验》等多部专著。
一、湿泛口腥案
姜姓患者，年61岁，男，病案号871044，1987年12月3日初诊。
睡醒后即感口中腥味，平素痰多、胃脘痞闷，食后加重，舌红苔黄腻，脉濡细。罹疾2年，胃镜示：十二指肠溃疡。证属湿浊上泛，肺胃失和。当以芳化湿浊，调理肺胃。
处方：藿香10克，佩兰10克，陈皮10克，清半夏10克，白蔻仁3克，木香6克，砂仁3克（后下），香橼皮10克，苏梗10克，佛手6克，焦三仙各10克。6剂。
药后口中腥味减轻、胃脘稍觉畅快。守法遵方，加减服用20余剂，腥味全除，唯餐后胃脘偶觉痞满。
按：
《素问·金匮真言论》曰：“肺，······其臭腥”，可知腥乃肺味。本例脾胃不和，聚湿生痰，痰湿上泛于肺，故痰多；晨醒口中腥气，因清晨之时，十二经气血流经脾胃，脾胃当旺之时，湿邪欲外达，氤氲之气从肺发出变为腥味；湿聚胃脘，胃气不降则痞满；湿郁热化，则苔黄腻质红，故病性为湿，病位关乎肺胃。
治疗取藿香、佩兰入脾、胃、肺经，芳香化湿；砂仁，白蔻仁芳香温煦，化浊行气；陈皮、半夏化湿健脾；苏梗入肺脾，理二经之气滞；木香、香橼皮、佛手理气和胃；焦三仙导滞以助胃降。如是则湿浊得化，肺胃得降，脾胃协调。湿浊既无内生之源，又无上泛之机，则腥气乃除。
二、湿热口粘案
陈姓患者，年 71 岁，男，病案号 87844，1987年11月22日初诊。
口中粘腻，滞涩不爽，似有物从胃中上溢口腔，舌尖觉干。病史一年，常含橄榄以缓口粘涩，然初则稍效，中则无效，后则牙痛。舌质红，苔薄黄腻而干，脉细弦，证属湿热困中，上泛口腔，治当清热化湿，理气和胃降逆。
处方：藿香10克，佩兰10克，山栀10克，芦根20克，瓦楞子10克，香附10克，苏梗10克，佛手6克，香橼皮10克，陈皮10克，枳壳10克。6剂。
二诊：口粘好转，似物上溢感消除，牙痛缓解，仍舌尖干，大便稍干，少寐而烦，舌红苔根黄，脉弦细。湿热渐解，余邪留恋，心神不宁。当以清化和中，佐以安神。
处方：全瓜蒌15克，芦根20克，清半夏10克，陈皮10克，枳壳10克，香橼皮10克，佛手6克，百合10克，合欢皮10克，生龙牡各15克(先煎)，夜交藤10克。6剂。
药后睡眠转佳，便畅烦消，口粘大愈。
按：
本例由于湿热困中，上泛口腔，以致口中粘腻；热邪伤津，则滞涩不爽，胃气上逆，则似物从胃中上逆。
舌尖干有二因：一则热邪蒸腾，劫夺心阴；二则湿阻气机，津不达心。橄榄性酸甘，食之可酸甘化阴而缓津伤之口涩，然病本究属湿热，非阴虚也，故久含反助湿增热，以致牙痛。
舌红苔黄腻而干，则为湿热之明征。湿当化，热当清，胃当降。故方取藿佩芳化湿浊；山栀、芦根清热，芦根又可生津；瓦楞子制酸以除牙痛；香附、苏梗、陈皮、枳壳、佛手、香橼皮理气和胃通降。
二诊中：湿得化解，然其粘腻之性，难以数日尽除，且热邪烁肠津以致便干；久病津不达心，以致心血不足而少寐；阳浮于上则烦躁，故设瓜蒌以清热化湿、润肠通便；百合润肺清心以疗舌尖干；合欢皮、夜交藤养血安神；生龙牡潜降上浮之阳；余药则仍守法于清热化湿、和胃通降。
三、津伤口涩案
万姓患者，年66岁，女，病案号 87571，1987年7月4月初诊。
拔牙之后，口涩难忍，大便稍干，舌红苔薄黄，脉细弦。术后阴津受伤，虚热燔灼。当以酸甘化阴，清热通降。
处方：乌梅3克，知母10克，芦根15克，甘草3克，麦冬10克，生地10克，元参10克，全瓜蒌10克，生石膏10 克(先煎)，枳壳10克，藿香10克 。6剂。
药后口涩减轻，大便通畅。去石膏，入砂仁3克继服12剂，口涩大愈。
按：
本例因拔牙之后，荣血受损，阴津不足，以致虚热内生，灼伤口津所致。口乃胃所主，故治疗以养胃阴、清胃火为主。
方中乌梅、甘草酸甘化阴，麦冬、生地、元参、芦根、石膏、瓜蒌养阴降火；胃主降，故入枳壳以和胃通降，又能防诸药之凉腻易阻之性。
然何以用藿香？盖正值暑令，暑或伤津，或夹湿，均于病情不利，故用之以防，时令药也。
四、火亢口干案
王姓患者，年68岁，男，病案号8723，1987年3月2日初诊。
口干舌燥，入夜似燎，泛酸嘈杂，胃脘灼痛，大便溏薄，舌红苔黄腻中灰厚，脉弦细数。胃镜示：十二指肠球部溃疡，证属胃火上炎，湿热郁阻，当以清泻胃火，化湿解郁。
处方：生石膏20克(先煎)，山栀10克，黄芩10克，块滑石10克，芦根20克，金铃子10克，元胡6克，苏梗10克，香附10克，陈皮10克，葛根15克。6剂。
药后口干舌燥减轻，入夜似燎大减，胃脘灼痛缓解，仍泛酸嘈杂，大便溏薄，苔黄腻，脉细弦。守法继治2月余，口干大愈。
按：
口干是老年人常见病症。其因有阴虚、湿热、火热等等不同。本例病人，以胃火上炎为主，故见口舌干燥，年高气血不足，入夜更甚，热邪乘势燔灼，乃发入夜口中似燎；胃火内炽，乃致脘中灼痛；湿阻气机，土壅木郁则作酸，湿热动中则嘈杂，湿趋肠道则便溏。苔黄腻为湿热之象，中灰厚乃胃火炽盛之征；脉细弦数为火盛阴伤、气滞湿阻之象。
故方以石膏为君，直泻胃火；山栀、黄芩助君泻火；滑石清热利湿，使热从小便而出；芦根清热生津；金铃子、元胡、苏梗、香附、陈皮理气和血、疏理肝脾；葛根解热生津，又能升发阳气，鼓舞脾之清阳上升，而达止泻作用。
口腥、口干、口粘、口涩诸症，历代著作鲜有详加区分论述者。然临床上，每遇这类病人，自觉症状各不相同。故三者虽有程度不同，或每兼而见之，但多以其少一症为主，甚或独立出现，临床当详加辨证。
五、肝郁口臭案
潘姓患者，年 64 岁，女，病案号 8756，1987 年 4月 16日初诊。
口臭而干，心情烦躁，少寐痞满，恼怒症剧，舌红苔薄黄，脉细弦。证属肝气犯胃，浊气上逆。治以疏肝和胃，镇心安神。
处方：柴胡10克，白芍10克，郁金10克，香附10克，香橼皮10克，枳壳10克，佛手6克，苏梗10克，大腹皮10克，生龙牡各15克(先煎)，合欢皮15克。6剂。
药后口臭减轻，神安寐泰，痞满缓解。继以原义出入 10余剂，口臭渐除。
按：
临床治疗口臭，每从食滞、脾胃积热或肺热入手。对于因气郁致口臭者，前人亦曾有所认识。
如巢元方《诸病源候论·口臭候》谓：“口臭由五脏不调，气上胸膈。”危亦林《世医得效方· 口齿兼咽喉科· 总说》曰：“热胜则口苦，寒胜则咸……劳郁则口臭。”此明确指出气郁可发生口臭。
结合本例病机分析：平素恼怒伤肝，肝气犯胃，导致胃气不降；胃气不降，逆而上行，引动腑气上冲，乃生口臭。故方取柴胡、白芍、郁金、香附疏肝理气；香橼皮、枳壳、佛手、苏梗、大腹皮和胃理气；生龙牡、合欢皮镇心安神；龙牡又有平肝潜阳之效，从而防止肝郁化火。
