膝关节退行性关节病的防治 ——如何保护好我们的膝关节？ 文/骨伤中心三骨科 刘少军主任中医师 01 什么是膝关节退行性关节病？ 在医学上，膝关节退行性关节病还可称为膝关节病或膝关节骨性关节炎。民间对此病的称呼如称“老寒腿”、“膝关节骨质增生”等。我们可以从以下 2 个方面认识这个疾病：①“老化”：与年龄有关，多发生于中老年人群；②“劳损”：膝关节在运动或劳作过程中，关节软骨磨损，不能及时修复，积劳成疾。简单来讲就是膝关节软骨磨损所导致关节肿痛、骨质增生的骨关节疾病。 02 哪些人容易罹患？ 首先是中老年人群，55-65 岁的人群发病率可达 40%；其次是肥胖体重超重人群；还有孕产妇、更年期女性和特殊职业者，例如运动员是同龄人发病率的3倍。还可继发于膝关节感染治愈后；膝关节骨折创伤后以及发育性膝关节外翻（x 形腿）和膝关节内翻（罗圈腿） 畸形。 03 膝关节退行性关节病有哪些特点？ 膝关节退行性关节病从发病进展到严重阶段，大部分经历 10 余年过程，早期初次发作后缓解数月或数年，休息后可缓解；继而随劳作或运动，长距离行走，爬山而反复诱发，发作频率加快，发作间隔时间缩短，直至关节疼痛难以缓解，严重影响日常生活和工作。 天气转凉，膝关节受凉；长距离跋涉如外出旅游爬山等容易诱发，严重的可以出现关节肿胀疼痛，膝关节活动受限。所以注意膝关节保暖，避免受风寒刺激；不要进行爬山等运动可以减少发作频率，延缓关节损害。 早期发作疼痛进行 x 片影像检查难以发现异常，不等于膝关节没有问题，只是膝关节软骨损害较轻，需要做核磁共振检查才能发现。 中后期转变，出现关节间隙逐渐变窄，直至关节间隙消失，表明关节软骨破坏加剧；关节周围骨质骨赘增生出现，骨赘刺激关节韧带导致活动后疼痛加剧，屈伸功能受限明显。 膝关节有三个关节间室，如同有三间房子：称为髌股关节间室，胫股内侧间室和外侧间室。初期发病，多在一个间室或以一个间室疼痛症状为主。关节退变发生在髌股间室，常常会出现膝关节前方疼痛，下蹲上下楼梯出现疼痛；发生在内侧间室，表现在膝关节内侧疼痛明显；发生在外侧间室，表现膝关节外侧疼痛为主。 04 膝关节退行性关节病的早期诊断和治疗 早期诊断可为早期治疗，干预关节损害提供依据，从而达到延缓关节退变进程目的。早期主要通过膝关节 MRI 检查，结合膝关节的症状，并排除类风湿性关节炎、痛风膝关节炎等疾病而确定诊断。 中医将膝关节退行性病归属于“骨痹病”范畴，认为肝肾不足，气滞血瘀型，筋脉瘀阻， 风湿内蕴导致本病，所以在治疗过程中，根据不同辨证分型，采取：补肾壮骨，舒筋活络， 行气活血，祛湿散寒等法则进行调方遣药；配合中药熏洗，外敷；针灸手法等外治疗法，可以获得良好的治疗效果。 如果疾病发展到晚期，关节间歇狭窄，骨赘增生严重，关节功能受限，疼痛难以缓解严重影响日常生活、工作，可采取人工膝关节置换手术的方法，恢复关节功能缓解疼痛。 05 如何预防膝关节退行性关节病？ （1） 青少年时期多进行户外运动锻炼，增加骨关节“储备”，“身有余粮，年老不慌”。在进行运动锻炼过程中严格遵守运动保护原则，运动前一定要做好热身运动，感冒后，女性经期禁止剧烈运动；出现运动关节扭伤导致的韧带、半月板损伤要及时就医，需要制动休息待损伤修复后逐渐恢复运动锻炼。运动损伤不能给予时间及时修复，往往导致关节不稳遗留“祸根”，出现运动损伤后的膝关节退行性关节病。 （2） 控制体重，随着西方的饮食文化的传入，不良饮食习惯，如高脂肪饮食，高糖饮料， 缺乏运动导致肥胖，过度肥胖，增加膝关节承重关节负荷，将加剧关节退变进程。 （3） 建立合理的低糖、低脂肪、低嘌呤饮食习惯，避免高血糖、高尿酸血症以及高血脂的发生，可避免由此诱发的骨关节退变。酗酒吸烟可导致关节软骨下骨坏死，诱发关节退变。 （4） 中老年人合理选择运动锻炼方式，注意关节保暖，即使是夏天，在开放冷气的空间也需要避免关节遭受风寒刺激。对于长期未进行运动锻炼的人群，不要开始选择剧烈的运动如跑步、爬山、蹲起等，需要循序渐进较长时间，让膝关节有一个良好的试用期。有条件的选择游泳锻炼，可舒缓关节，避免关节软骨退变。 （5） 对于发现确诊早期膝关节退行性关节病人群，禁止跑步、爬山、打羽毛球、太极拳、乒乓球、羽毛球等运动，舒缓的健身操、游泳可有利于关节修复，延缓关节退变。 （6） 孕产期、更年期妇女注意补充钙质、饮食调理，避免骨质疏松发生。 06 什么是膝关节退行性关节病？ 对于患有膝关节退行性关节病患者，不应忌讳运动，适当的运动可以防止膝关节退变加剧，但在骨关节炎活动期需要适当地限制膝关节运动。 介绍中医的功能锻炼方法如下： （1） 坐位伸膝 坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左（右）膝伸直，并保持直腿姿势 5—10 秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习 10—20 次。 （2）伸屈锻炼 仰卧位，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，用双手将大腿固定 5—10 秒钟，然后逐渐伸直膝关节，两腿交替进行。重复练习 10—20 次。 （3） 搓滚舒筋 坐在椅子上，患足踏在竹管或圆棒，或小球类上。做前后滚动竹管运动，使膝关节做屈伸运动。反复 50 余次。 （4） 拍打推揉法 坐在椅子上，屈曲膝关节 90 度位置，双手掌心置于大腿两侧向膝关节方向推揉，反复 50 次，双腿交替；然后掌心怕打膝关节两侧与前方。 07 膝关节退行性关节病饮食调理 材料：五指毛桃 100 克，杜仲 30 克，茨实 30 克，薏苡仁 30 克， 猪骨 300 克。 方法：先将猪骨飞水，然后加入其他材料和水熬 3 个小时即可 ，熬好后去除油脂。 禁忌：高尿酸血症或痛风性关节炎忌用。 备注：五指毛桃又有南芪之称，有益气固表、健脾利湿、舒筋活络、除痰止咳。其成份：含有机酸、氨基酸、三萜、生物碱、香豆精等。含有植物类雌激素，对于更年期女性具有良好的作用。 专家简介 刘少军，骨伤中心三骨科主任中医师，博士，硕导。 从事骨关节疾病特别是股骨头坏死的临床与科研教学工作近30年，曾至美国西南大学医学中心、德国夏洛特医学院等地交流学习，完成大量复杂的髋关节手术病例的长期临床跟踪。 发表学术论文30余篇，SCI收载3篇，国家发明专利一项，参与“中西医结合防治股骨头坏死研究”获2002年度国家科技进步二等奖。 出诊时间：每周一、三下午（门诊楼6楼骨科门诊2号诊室）
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