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JNC7

美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第七次报告（JNC7）把睡眠呼吸暂停列为高血压的主要病因。

　　高血压因高患病率和高致残、致死率，一直是国内外重点防治的心脑血管疾病。国内外越来越多的研究表明：睡眠呼吸暂停与高血压及其他心血管疾病之间有密切的联系。

国际研究进展

　　早在1972年，Coccagna等学者首先描述了OSA过程中患者有急性血压升高现象；1976年Guileminault等学者再次报告，睡眠呼吸暂停患者中高血压是一个常见现象，开始考虑OSA与高血压有关。之后的多项临床，流行病学和基础研究证实OSA可导致和/或加重高血压，与高血压的发生发展呈正相关，而且存在因果关系。

　　2003年，JNC7（美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第七次报告）把睡眠呼吸暂停列为高血压的主要病因，明确指出由OSA引发的高血压是病因明确的继发性高血压。以志愿者和不同动物为实验对象的数项研究，均证实睡眠呼吸暂停引起的间歇性低血氧可增强交感神经兴奋性，导致血压持续升高。

　　2008年，AHA/ACCF（美国心脏协会/美国心脏病学基金会）联合发表的《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学声明》明确指出：约50%-90%的OSA患者患有高血压，隐性高血压[１]的比例也高达32%；30%-50%的高血压患者伴有OSA，顽固性高血压患者中OSA患者更是高达83%。

OSA导致高血压的机制

　　睡眠呼吸暂停所导致的血压升高是多种因素共同作用的结果：当睡眠呼吸暂停发生时，体内的血氧饱和度下降，二氧化碳浓度升高，导致交感神经兴奋性增强，肾素、血管紧张素释放增多，最终引起血管收缩和血压增高。

　　同时，睡眠呼吸暂停发生时，人体呼吸努力加大，胸腔内负压增大，进而导致室间隔偏移和左右心室的前后负荷增加，最终引起血压增高。

　　另外，睡眠呼吸暂停患者一旦入睡，呼吸暂停和低通气将频繁出现，严重影响患者的睡眠质量。而血压增高的程度则与睡眠分裂的程度密切相关[2]。

流行病学调查

　　为调查我国睡眠呼吸暂停人群的高血压患病情况，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组组织了全国的14个省市的20家三级甲等医院，进行了我国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率等相关信息的流行病学调查。

　　研究纳入了2279位到各参加研究的医院呼吸或睡眠门诊就诊的患者，通过病史询问、体格检查和实验室整夜多导睡眠监测。以AHI＜5和AHI≥5分别定义为无睡眠呼吸暂停和有睡眠呼吸暂停。

　　高血压诊断标准为未服抗高血压药物，收缩压≥1400mmHg和/舒张压≥90mmHg诊断为高血压；既往有高血压史者，服用抗高血压药血压虽已低于140/90mmHg亦诊断为高血压。

　　研究结果显示，AHI＜5组患病率23.5%，AHI≥5组患病率49.3%。按中华医学会呼吸病学会OSA诊治指南（草案）诊断标准确定OSA患者1012例，高血压患病率56.2%。将全部纳入人群的AHI每5（次/小时）分为一组，计算其高血压患病率，并得到AHI增高与高血压患病率趋势曲线（见图1）。曲线显示，高血压患病率随AHI增加而增加，在16-20组点起增高幅度加大。以AHI为自变量，高血压患病率为因变量，作直线拟合分析，得到由AHI推导高血压患病率公式，公式推算AHI每增加10（次/小时），高血压患病率增加4.2%。

　　本次调查证明AHI指数对高血压患病率的影响独立于年龄、性别、BMI和高血压家族史等混杂因素。在我国，目前至少有3000万患者的高血压病因与OSA有关[3]。

图1-AHI（呼吸暂停低通气指数）与高血压患病率的关系

小结

　　由于针对OSA的研究在国内开展较晚，部分临床医师对OSA的重视程度不足，尤其是对其与高血压、心脑血管疾病之间的密切关系缺乏全面的认识，导致漏诊与误诊。此外，需要注意并非严重的OSA才会影响血压，轻度甚至AHI指数小于5次/小时的OSA患者，部分鼾症患者和上气道阻力增高的患者也会发生高血压和血压节律异常。

　　因此，高血压患者合并有肥胖，打鼾者，应安排进行睡眠监测；确诊患有OSA的患者应进行减肥、戒烟酒等综合治疗。病情较重者应尽早进行CPAP治疗，以更好地控制血压，减少心脑血管并发症的发生。

参考文献

[1]隐性高血压：在诊室里医生给患者测的血压是正常的，而患者在家中自测或24小时动态测出的血压却是升高的，这种情况与“白大衣性高血压”刚好相反，但同样能引发心脑血管病
[2]李南方，汪迎春.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致高血压的机制.医学与哲学2013,5(34)

[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压的多中心研究[C]. 全国睡眠呼吸障碍学术会议. 2006.