三方姜连汤加减治疗案例示范（二）——月经不调

  

施某某  女   33岁  2018-10-4

主诉：月经不调半年

双脉细软重按无力，舌质淡胖

月经量少，月经前乳房不涨，月经周期推迟一周左右，月经没有血块，血色正常。

疲劳乏力，口不干，口不苦，白带多，鼻子不干，不容易上火，偶尔口腔溃疡，牙龈出血，怕冷，冬天手脚凉，夏天怕热，出汗不多，颈椎难受，大便一天一次，胃口很好，吃冷的无不适。

葛根60桂枝30白芍30

炙甘草20柴胡40

黄芩20半夏16党参16

黄连6干姜12茯苓30

白术30生姜20大枣10个

5剂10天

医案诊断步骤：（六经+血瘀+痰湿）

1、太阳病——疲劳、乏力，怕冷，颈椎难受

2、阳明病——有时口腔溃疡，牙龈出血，夏天怕热，

3、少阳病——夏天怕热，冬天怕冷，

4、太阴病——无明显症状，双脉细软重按无力，月经量少，月经推迟

5、少阴病——疲劳

6、厥阴病——手脚冰凉

血瘀——不明显

痰湿——舌质淡胖、白带多

以三方姜连汤来加减变化演示如下

患者的月经不调是由于气血亏虚引起的，相对于案例一中心慌心悸的那个患者，两个病人的体质基础差不多，只案例一的气血更虚更差，本案主要问题是在气血亏虚的基础上出现阳明热化的问题（口腔溃疡，牙龈出血），同时还有太阳虚邪的携带，另外在阳虚基础上出现水湿代谢问题，这是第一诊需要解决的矛盾点。

下面以三方姜连汤

（柴葛根40麻黄6桂枝20

白芍20炙甘草20柴胡苗40

黄芩20半夏20党参20

厚朴20枳实20大黄10

黄连8干姜18生姜20大枣12个）

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加减第一步：

患者疲劳、乏力，怕冷，颈椎难受，阳明经有化热的倾向，选用葛根汤加减，因月经量少，月经推迟，双脉细软，这是气血亏虚的表现，患者没有明显受凉的病史，双脉不紧。出汗不多不是因为表闭，而是气血不足，汗源不足导致的，并非寒闭，故此类患者不可用麻黄，用过容易诱发心慌、心悸、失眠等。

2

加减第二步：

患者没有明显腹证，所以小承气汤的组成去掉。

3

加减第三步：

患者白带多，舌质淡胖，湿困的问题稍微明显，这是必须处理的，否则湿气不除，吃党参、干姜容易上火，吃大枣容易不消化。故加茯苓30、白术30克。

这也是门诊一个常规的案例处理节选示范，对于此类患者的治疗，开手第一诊不要着急用加当归、熟地补血，因为患者的太阴湿气比较明显，中焦湿气弥漫，这时候建议先祛湿解表，运化脾胃，脾胃运化加强了，气血化生自然就会加强，不加补血药，人体自动也能补血。

对于此类患者的治疗，关键在于诊断出来太阳经虚邪携带，这是临床中常见的白领阶层亚健康人群。蔡氏经方从三阳经入手，主要推动太阳经的气化，带动全身表里气血的流通，从而达到补气、补血、补肾的效果。

服药后反馈

最近颈椎没有感觉不舒适，脸色红润，精力充沛，心情愉悦，牙龈出血消失，怕冷依旧但是比以前好些，10月份月经周期推迟两天。

守方继续加减治疗！后续以调补气血为主！

以上只是截取医案治疗过程的一个小阶段的处方思路分析，不代表整个病程的调理过程，仅供中医同道参考。