作者：首都医科大学附属北京安贞医院 赵全明 来源：医学论坛网 日期：2011-03-28
冠心病分叉病变
介入治疗仍然是当前介入治疗的难点，治疗策略简单可分为单支架和双支架两种。多数真性分叉病变（主支血管和分支血管开口均有显著狭窄），如果分支血管管径大于或等于2.5 mm，一般需要置入两枚支架。
右冠状动脉后三叉真性分叉病变一例治疗过程：用crush技术
1、右冠脉左室后支和后降支几乎闭塞
2、导丝进入左室后支
3、左室后支球囊扩张
4、左室后支球囊扩张后
5、导丝进入后降支
6、后降支球囊扩张
7、后降支球囊扩张后
8、Crush技术准备植入双支架
9、先释放后降支的支架
10、释放左室后支的支架
11、ATW导丝重新进入后降支行后扩张
12、扩张左室后支内支架
13、对吻球囊扩张（final kissing）
14、球囊对吻扩张后，支架近段仍有病变
15、近段病变植入支架
16、最后造影结果
导丝重新进入分支的技巧
对吻球囊扩张是保证分叉病变手术质量的最后关键步骤，而导丝重新进入到分支是完成最后对吻球囊扩张的必须步骤。导丝进入边支的技巧包括导丝的选择、导丝的塑形、投照体位的选择和导丝推送操作技巧等。
1、选择导丝
导丝需要有好的操纵性，而且较柔软（good steerability,soft or floppy），常用BMW，ATW等。当血管迂曲、钙化、进入分支困难时，选用清水涂层导丝，如Pilot 50,Whisper,Choice PT floppy。
2、导丝头端的塑形（wire tip formation）
分支血管与主支血管之间的角度越大（接近垂直），导丝头端的弯曲度越大。相反，分支-主支角度越小（趋于平行），导丝头端的弯曲度也越小。主支血管直径越大，导丝前端弯曲部分也越长，反之也然。
3、选择合适的投照体位选择
选择的体位应能够很好暴露出分叉部位。LAD-D分叉病变宜选择左前斜头或正头位，CX-OM分叉病变宜选择正足位或蜘蛛位，右冠脉PDA-LVP分叉病变宜选择正头位或左头位。
4、导丝的推送操作技巧
从主支血管近段进入支架内时，导丝旋转幅度要大，避免进入支架网眼。进入边支内时，操作导丝要轻、柔、慢、小。
（本病例在
CIT左主干和分叉病变峰会报告）
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