导丝的选择与应用
长春市中心医院 作者：贡郡利　贡郡利　 2012-5-2

    导引导丝是冠状动脉介入治疗中除导引导管以外最先使用的介入器械，也是决定PCI成功与否的关键因素之一。如何选择合适的导丝首先要从了解导丝的基本物理学特性入手，结核病人的临床情况及病变血管特点合理的选择使用。

1.导引导丝的基本结构

    目前在传统导丝的基础上，兼顾多种特性，现已基本统一应用直径为 0.014″的导丝。主要是使用0.014″的导丝能够充分体现导引导丝的三个主要特点：调节能力、通过能力以及传送能力。由于不同血管直径、病变部位以及特点决定导丝尖端部位的塑型，因此目前“J”型尖端导丝已基本淘汰，大部分导丝有短的（2~3cm）或长的（25~40cm）不透射线的尖端。其传统长度为180~195cm，长的交换导丝为：270cm、300cm和400cm。

1.1圆柱形的核芯：通常由不锈钢制成，近期有镍钛合金和具有专利权的合金制成。导丝的核芯基本贯穿导丝全程，在远端呈锥形变细，核芯的直径和锥形部分的结构特点影响到导丝的支撑力。大多数核芯导丝一直延伸到头部，即Core-to-tip，其特点为：导丝的穿透力强。少数核芯在到达到死头部之前就停止，在导丝头部和核芯之间留下一个过渡带，即Shaping Ribbon，其特点为：头部柔软、对血管损伤小。

1.2护套：护套的目的是保持导丝整体直径的一致性，覆盖的范围为导丝的头部（以锥形变细部位为主）。有三种常用的护套：弹簧圈（Coil）、塑料、聚合物。导丝头端的弹簧圈护套材料通常是铂合金，聚合物护套的制作材料中含有钨，此二者均不透X光，是导丝可视性的来源。其头端的可视长度一般多为10~30mm。

1.3涂层：涂层的目的在于减少导丝摩擦力，提高跟踪性。按其特性分为：亲水性和疏水性。亲水涂层干燥状态下为一薄层不光滑的物质，湿润时吸引水分子，形成光滑凝胶状表面，降低了导丝的摩擦力。疏水涂层排斥水分子，表面呈蜡样光滑，降低摩擦力。提高跟踪性。

2.导丝具备的操作性能：

    操控性、柔韧性、可视性、灵活性、光滑性、跟踪性、支撑力、触觉反馈

2.1操控性：导丝头端经操作向血管或病变内目标方向前行的能力，是 一项评价导丝及各项物理特性和术者技能的综合指标。

2.2柔韧性：指导丝头端在血管内遇阻力弯曲的能力，受导丝头端的设计、结构和材质的影响。柔韧性好可减少对血管的损伤

2.3可视性：导丝头端透视下可视是安全操作的必需条件。

2.4灵活性：指旋转导丝旋转力由近端传递到远端的快捷程度。

2.5光滑性：与导丝的外表涂层有关，降低了摩擦力。

2.6跟踪性：指导丝顺应血管走形、转折或弯曲，在推送、前行过程中，较少发生自身扭曲和拧绞的能力。

2.7支撑力：指导丝作为球囊和支架的输送轨道，对经其输送的器械有支撑作用，使其克服阻力前行。支撑力的大小主要与导丝的硬度、直径和材质有关。

2.8触觉反馈：指术者对导丝头端活动状况的感知，可帮助术者安全操作，及时调整头端，避免发生血管穿孔、夹层等并发症。触觉反馈与导丝的头端设计和护套性质有关，弹簧圈护套可使术者获得良好的头端触觉反馈。

    一种导丝无法具备我们所需要的所有特性，各种特性对于导丝的结构和材质要求各异，有时又相互制约和限制。只能根据各制造商的不同设计在一定程度上满足我们对导丝的物理学特性的要求。

3.导丝的选择与应用

    在介入治疗中，人们将导丝分为四大类，术者仅需从四大类中每类选择1~2中导丝，并精通其特性。而不需要去熟悉现有的全部导丝所具有的特性即可完成近95％左右的介入手术。

3.1通用导丝——普通病变

    通用导丝可以完成大部分的介入手术。在介入手术中，导丝的安全性是第一位的。因此，一种头端具有柔软、顺应性好、无损伤性、易塑性、可以提供低至中度支撑的导丝即为较理想的选择。此类导丝主要包括：BMW/BMW Universal、Asahi light、Asahi Soft、Runthough/Runthrougy NS、Rinato、ChoICE Floppy、HI-Torque Floppy、Wizdom Floppy、ATW等导丝。

3.2超滑导丝——迂曲病变

    对于迂曲病变，导丝的操控性和轨道跟踪性变成为首要考虑的因素。这种情况下，锥形的从核芯到头部的设计以及应用亲水涂层或亲水塑料聚合物等，都是对其性能的改进和提升。属于这一类型的导丝包括：Whisper MS/LS、Pilot50、Asahi Prowater、ChoICE PT、PT graphix intermediate、Fielder FC和PT2等导丝。

3.3强支撑导丝——迂曲成角病变

    对于迂曲成角病变，需导丝将血管拉直，有利于器械的输送。理想的设计是拥有无创伤、柔软的头端和较粗的核芯、强支撑力，为了提高安全性，其头端普遍采用：Shaping Ribbon设计，其设计柔软，对血管的损伤较小。输送是时常可以依赖微导管。属于这类导丝的包括：Stabilizer、Iron Man、Cross Wire NT、ATW和Balance Heavyweight等导丝。

3.4 CTO病变导丝——慢性闭塞性病变

    为慢性闭塞病变所设计的导丝能够穿越纤维沉积的病变，导丝的设计制作强调核心和头端的硬度，导丝应具有较好的操控性，有利于导丝在闭塞病变中按照正确的方向前行。导丝的头端普遍采用Core-to-tip设计，核芯椎体短，椎体变细，斜度较大。

    CTO导丝分类：亲水导丝包括：直头型亲水性导丝和锥头型亲水性导丝

    非亲水导丝包括：直头型非亲水性和锥头型非亲水性导丝

⑴亲水导丝：易发现闭塞性病变中的微通道，以较小的阻力通过该微孔，提高CTO的成功率。Pilot和Fielder系列亲水性导丝是目前CTO治疗常用的。

① Pilot系列：Pilot系列属于直头导丝，包括：Pilot50、Pilot150和Pilot200三种导丝，头端硬度分别为：2g、4g和6g，病变穿透力逐渐增强头端不易变形，塑性保持能力强。

② Fielder系列：Fielder系列属于锥头导丝，包括：Fielder、Fielder FC和Fielder X-tream三种导丝，头端硬度分别为：1g、0.8g、0.8g，多用于逆向导丝技术。

③ 另外还有：Shinobi/Shinobi Plus，ChoICE PT/PT2等。

⑵非亲水导丝：穿透力强，均为硬头导丝。属于这一类的导丝主要有：Cross-It系列导丝、Miracle系列导丝、Conquest系列导丝。

① Cross-It系列：Cross-It系列为锥头型设计，导丝包括：Cross-It 100 XT、 Cross-It 200 XT、Cross-It 300XT、Cross-It 400 XT，头部分别为： 2g、3g、 4g和6g，可视节段长度均为30mm，目前，该系列导丝为许多术者所偏爱。

② Conquest系列：Conquest系列均为锥形头设计，包括：Conquest、Conquest pro9/12（头端直径为 0.014~0.009″）、Conquest pro“8-20”（头端直径为0.008″），其可视节段长度均为20mm。因导丝穿透力更强，能够提高CTO的成功率。更适用于闭塞的时间较长，严重纤维化钙化的病变。

③ Miracle系列：Miracle系列的临床应用最为广泛，该系列为直头设计，包括Miracle3、Miracle4.5、Miracle6、Miracle9、Miracle12，其头端硬度逐渐增加，分别为：3g、4.5g、9g和12g，其可视节段长度均为110mm。适用于闭塞近端、无锥形残端、闭塞近端有分支血管、从假腔寻找真腔。


参考文献：

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③ Yokoyama N, Takeshita S, Ochiai M, er al Anatomic Variation of the Radial Artery in Patients Undergoing Trans-radial Coronary Intervention Catheter Cardiovasc Inrerv 2000:49(4):359-362

④ Campeav L, Entry Sites for Coronary Angiography and Therapeutic Interventions: From the Proximal to the Distal Radial Artery. Can J Cardiol 2001:17(3):319-325

⑤ 吕树铮，陈韵岱，冠脉介入诊治技巧及器械选择。北京、人民卫生出版社 2003.1.

⑥ 乔树宾，心血管介入治疗高级培训教程，北京、人民卫生出版社 2011.6.